一场感冒差点夺命 警惕暴发性心肌炎
专家表示这种善于“伪装”的“心脏杀手”更易“袭击”青壮年
“从没想过，我以为的普通感冒，会差点要了我的命！”回忆起前不久在ICU的就医经历，张先生后怕不已。一场着凉后的“感冒”，竟迅速演变成凶险的暴发性心肌炎，让他的心脏严重受损，一度命悬一线。暴发性心肌炎是一个隐藏在暗处的“心脏刺客”，常常披着普通感冒或肠胃炎的外衣，却能在短时间内夺走我们的生命。南京江北医院重症医学科主任、主任医师叶正龙提醒，这种疾病起病急、进展快、死亡率高，又极易被忽视和误诊，学会极早识别早期信号、及时就医，是守护生命的关键。
感冒两天后呼吸困难
2月下旬，58岁的张先生感冒两天后出现了呼吸困难的情况，被家人紧急送往江北医院呼吸科就诊。肺部CT检查显示右下叶存在炎症，医生初步诊断为感冒引发的肺炎，将其收治进病房。
入院后，张先生的呼吸困难症状不仅没有缓解，反而持续加重，很快出现呼吸衰竭，呼吸科医生紧急邀请重症医学科会诊。叶正龙主任会诊后，发现患者的病情并不简单。“当时患者肺部仅右下叶有局部病变，这样的病变范围远不足以解释其严重的呼吸困难，同时，患者存在肺水增多、肺通透性下降的情况，做了心电图显示ST和T段改变，还伴随心律失常，这些细节均指向心肌受损。”
基于临床判断，叶正龙立即为患者完善心肌酶谱、心肌坏死标志物等辅助检查，检查结果显示指标均明显增高，结合患者感冒前驱史与临床症状，最终确诊为暴发性心肌炎，随即将患者转入ICU。“暴发性心肌炎的病情进展很快，没过多久他就出现了心源性休克，病情迅速恶化，我们紧急使用了呼吸机和ECMO，经过5天的针对性治疗，患者心肌功能顺利恢复，成功撤机，脱离了生命危险。”
更易“袭击”青壮年
暴发性心肌炎属于急性重症病毒性心肌炎，它是心肌炎最严重和特殊的类型，其特点就是起病急骤，病情进展极为迅速，如果发现不及时、救治不及时，死亡风险高达80%以上。但问题在于，疾病本身又很会“伪装”。
“它的前驱症状和普通感冒没有差别，患者都会出现鼻塞、流鼻涕、发烧、全身酸疼等表现，这也是患者自身容易忽视、临床医生易误诊的首要原因。”叶正龙坦言，多数患者会将其当作普通感冒，自行购买退烧药、止痛药等来缓解症状，即便前往医院，也会凭症状直接寻求相关科室医生的帮助。
更令人警惕的是，该病的进展速度极快，从感冒发病到出现暴发性心肌炎的全身症状，短则一天，长则一周。叶正龙说，暴发性心肌炎的辨认并不能单看表面症状，需要结合临床经验、多项体征和辅助检查综合判断。
叶正龙解释说，若患者在感冒、咳嗽、发烧的基础上，出现胸闷、心悸、呼吸困难、乏力等症状，往往提示心肌已经受到损伤，这是普通人可自行识别的重要信号，一定要立刻就医。早期预判对患者来说非常重要，只有做到早怀疑、早检查，才能避免误诊，为抢救争取时间。
此外，暴发性心肌炎的发病群体也相对有所特殊。该病并非偏爱免疫力低下的人群，反而在一定程度上偏向于平时身体并无明显问题的青壮年和青少年，这类人群免疫功能较强，感染病毒后，免疫系统会产生强烈的免疫反应，在杀死病毒的同时，也会损伤自身心肌细胞。
别让疲劳“拉垮”心脏
虽然暴发性心肌炎凶险异常，但绝大部分患者经过治疗后，心肌功能都能恢复正常，仅有极少数患者会遗留心律失常等问题，需要长期随访观察。叶正龙介绍，患者愈后恢复期间，需遵循四大原则：首先要保证充分休息；其次要保持清淡饮食，恢复期以高蛋白、低脂饮食为主，可补充辅酶Q10、维生素C等促进心肌修复；还要严格避免剧烈运动；注重增强身体抵抗力，提升抗病毒能力。
暴发性心肌炎的发生具有不可预测性，做好一些日常防护也能有效降低发病风险。“最核心的要点就是感冒后切勿硬扛。尤其是中青年、患有基础病的高危人群，更要重视感冒症状。”叶正龙提醒，还要避免过度劳累，疲劳、熬夜都会降低免疫力，增加心脏负担。
大咖小传
叶正龙，南京江北医院重症医学科主任、主任医师，教授。
中国非公立医疗机构协会康复医学专业委员会委员、江苏省研究型医院学会重症临床研究分会委员、江苏省研究型医院学会器官功能支持专业委员会委员、江苏省医疗损害医疗事故鉴定专家库成员、南京市重症医学科医疗质量控制中心成员。在诊断治疗危重病方面积累丰富的临床经验，熟练解决疑难复杂病症的诊治和重大技术问题。
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