“尽管临床上针对哮喘已有明确的治疗建议，但仍有约半数患者的症状未得到有效控制，这不仅增加了急性发作的风险，也影响了患者的生活质量。”近日，北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师黄克武在接受《中国科学报》采访时表示，如果哮喘长期控制不佳，可能会导致患者急性发作频繁，甚至危及生命。
哮喘持续控制不佳可进展为重度哮喘
支气管哮喘简称哮喘，是一种常见的慢性气道疾病。其临床表现为反复发作的喘息、气短、胸闷、咳嗽等症状，不典型者可仅以咳嗽或胸闷为主要临床表现。
据统计，全球共计约2.6亿哮喘患者，每年与哮喘相关的死亡病例估计为43.6万例。中国20岁及以上成人哮喘患病率高达4.2%，患者总数约4570万，其中重度哮喘患者的比例约占5%-10%。
“尽管重度哮喘在哮喘患者中所占比例不高，却构成了该疾病主要的负担来源。”黄克武说。
研究显示，重度哮喘患者在其一生中因哮喘而导致急诊就诊率、住院率和入住重症监护病房率均明显增加，生活质量下降，导致疾病诊治过程中卫生资源消耗巨大。相对于轻中度哮喘，重度哮喘急性发作风险高出5倍。
目前，治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物，以及重度哮喘的附加治疗药物。其中，维持控制药物：以吸入性糖皮质激素（ICS）为核心，可联合长效β?受体激动剂（LABA），可缓解气道炎症并减少急性加重风险。
当常规的ICS-LABA治疗控制不佳时，黄克武建议，可考虑以下升级方案：增加长效抗胆碱能药物（LAMA），能提供额外的支气管扩张作用；三联吸入治疗（ICS＋LABA＋LAMA），越来越多指南推荐用于中重度及控制不佳患者，可改善肺功能和症状，降低急性发作；生物制剂：针对2型炎症性哮喘的靶向药物，在特定患者中能显著减少急性发作、改善肺功能及生活质量。
实现“临床治愈”不是梦
然而，在临床实践中，部分患者即使升级至第4级治疗，病情控制仍不理想，面临反复急性发作、肺功能下降等风险。
“门诊中，很多患者认为只在喘息或胸闷时才需要用药，忽视了控制性药物的长期规律使用，这会导致气道慢性炎症持续存在甚至恶化。”黄克武指出，患者对控制药物的误解和恐惧，以及错误吸入技术都会影响治疗的效果。
此外，传统三联给药方案常需使用两种及以上吸入装置，操作繁琐、吸气流速要求不一，尤其对于老年患者、重症患者或认知能力较弱的群体而言，容易出现操作错误与剂量不足的问题。
相较之下，闭合三联方案将ICS、LABA与LAMA三药整合于一个吸入装置中，剂量精准配比，吸入方式一致，一日用药一次，极大提高了治疗依从性与药效协同性，有助于实现哮喘长期稳定控制。
黄克武直言，如果患者谨遵医嘱，完全可以实现临床治愈。目前也有闭合三联制剂通过一天一次给药，临床证据显示能够实现“临床治愈”。
2024版全球哮喘防治倡议（GINA 2024）首次明确指出，哮喘治愈可以在成人和儿童患者中出现，无论是在治疗期间还是停止治疗后，且治疗期的“临床治愈”概念与GINA哮喘管理的长期目标一致，即尽可能为患者实现最佳的长期结局。
我国2024版指南也与时俱进，新增了“临床治愈”这一概念，并明确了其四大维度标准：无症状时长达到1年及以上；无急性发作；肺功能检测结果正常或基本正常；且无需OCS治疗。
黄克武说，“临床治愈”并非彻底消除哮喘，而是指通过有效的长期管理，使患者哮喘在较长时间内维持临床症状消失、肺功能恢复并无急性发作。
“同时，患者也要建立良好的长期管理习惯，坚持每日规范用药，学习并定期纠正吸入技巧，提高药效发挥，避免接触哮喘诱发因素，定期随访与评估控制水平，及时调整治疗方案。”黄克武期待，每一位哮喘患者都能实现自由畅快的呼吸。
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