21世纪经济报道记者 闫硕
最近不少朋友抱怨:去医院开进口原研药,越来越难了,医生只能开出仿制药。
5月1号,上海扔下一颗“深水炸弹”。表面是医保换了个算法,实际是把选择权还给你。
今天这条视频,咱们算清一笔账——看完你就知道,以后去医院该怎么选。
新规核心两句话:
第一,医保对同一个药,只按集采价的标准来掏钱。
第二,因为医保不再为高价“兜底”,医院开原研药不再拖累考核指标,所以原研药有机会重新进医院、回到药房。
什么意思?以前医院怕进高价原研药——医保按高价报,会吃光医保额度、拖累考核指标,干脆不进。现在医保只认集采价,高价部分患者自己掏。医院没压力了,原研药或许就回来了。
咱们拿数据说话。
假设一款药,集采价5块,原研价25块,报销比例都是70%:
以前用原研药:医保出17块5,你自付7块5。
现在医保只按5块的70%出,也就是3块5。剩下的21块5,全部你自己现金掏。
看懂了吗?不是报销比例变了,是医保算账的基数被锁死了。
所以,这不是不让你用原研药,恰恰相反——
以前是没得选,现在是摆在你面前,你自己决定。
要报销,选集采,医保兜底。
要原研,医院能开,但差价自负。
原研产品有它的临床数据,集采仿制药通过了一致性评价。没有绝对的谁好谁坏,只看谁更适配你的病情和预算。
上海这一步,用自费差价,换回了你的选择权。全国医保“分类保障”的时代,可能就从这里开始了。
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