21世纪经济报道记者 韩利明 上海报道
“有些同志腰围太大，体重超重，甚至患上了慢性病……”今年全国两会期间，国家卫生健康委主任雷海潮在民生主题记者会上喊话“体重管理”“减重”话题迅速升温，再度成为舆论焦点。
但在医学定义的肥胖之外，“‘减重’是最好的医美”等观念一度盛行，“纸片人”“A4腰”“筷子腿”等畸形审美标准盛行，众多身材纤细的网红模特通过社交媒体，不断冲击着大众的视觉与认知底线。减重，早已超出肥胖人群的需求，演变成一场波及范围更广的“身材保卫战”。
在强烈的需求驱动下，减重市场迅速膨胀，减重药、保健品、吸脂、针灸等多种方法层出不穷。智研咨询发布的《2024-2030年中国减肥产品行业市场运营态势及投资战略规划报告》显示，2023年我国减肥产品市场规模达4114亿元，同比增长8.29%。但这繁荣的市场背后，乱象不止。
电商平台，各类宣称具有神奇减重功效的产品琳琅满目，然而，其中不乏含有违禁成分的产品；街边的瘦体店更是陷阱重重，让消费者难以防范。对于更具严肃医疗属性的减重药物，在购买端上也频发乱象……消费者在追求美丽与健康的道路上，何去何从？
“减重产品仅是减重之路上的辅助工具，切莫将其视为减重成功的唯一法门。消费者应结合健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、良好的作息等，来实现减重目标。”嘉会医疗全科医生仲英洁向21世纪经济报道强调，“摆正心态，健康美比单纯的瘦更重要。”
警惕减重路上的“美丽陷阱”
“多种尝试身材还是走样？”某电商平台上，一款号称能“精准体控，攻克平台期”的白芸豆阻断剂咀嚼糖已售卖上万单，主播在介绍产品机制时强调，“每年销售超500万单”“上到80岁，下到10岁，全家都能吃”……
也有直播间推出“早上热控片+晚上燃脂片”的产品组合，平台显示已售卖超 2.5 万单。但这一爆款产品的详情页中，却并未展示商品配料表，仅能从商品名称中推测热控片的主要成分为藤黄素，燃脂片的主要成分为山葵液。
白芸豆、魔芋粉等各类宣称能“无痛躺瘦”的产品席卷各大电商平台，消费者的使用感受也各不相同。部分消费者反映使用后食量减少，体重有所下降；但也有消费者反馈，吞服后出现心跳加速、心慌等不适症状……
“市面上有很多减重相关的产品在打擦边球，消费者应注意三大坑。”仲英洁指出，其一，是偷偷加禁药的。有的减重产品可能加了如布噻嗪等禁药，可能会导致电解质失调、肝肾功能受损；其二，是副作用不明。吃了可能口渴、拉肚子，胃肠道反应，肝肾功能损伤等；其三，需警惕其他潜在的健康风险。若单纯依赖这些产品而忽视饮食与运动，非但不能有效减重，反而可能使身体日渐虚弱，导致抵抗力下滑，更易遭受其他疾病的侵袭。
21世纪经济报道记者注意到，今年2月，国家禁毒委员会办公室官方微信平台发文显示，拥有数百万粉丝的“网红”主播销售“魔芋魔法豆草本果蔬压片糖果”等声称具有减重功效的产品，就含有非法添加违禁成分“布噻嗪”。在固定相关证据后，专案组在江苏、广州、安徽等8省11市同步收网，关停直播间15个，查扣问题减重产品7万余粒。
据悉，“布噻嗪”常用于治疗高血压和水肿，但不当服用会造成大量脱水，长期服用更会导致严重健康问题，如电解质紊乱、脂质代谢紊乱、抑制胰岛素分泌等不良反应，不法商家利用利尿剂短期内大量脱水的特性，制造“快速减重”假象。
在此之前，国家禁毒委员会办公室官方微信平台也直指不少不法分子利用人们对美的追求，在“减重神药”里添加了“西布曲明”“咖啡因”“芬特明”“麻黄碱”等具有较强成瘾性的且易对身体带来不可逆伤害的国家管制类物质。
其中，麻黄碱又名麻黄素，它能加速新陈代谢，使人长时间保持兴奋状态，并有效减轻饥饿感，但其属于第一类易制毒化学品，且有成瘾性和戒断反应，长期使用者会出现头痛、心悸、失眠等问题，对人体心脏功能和神经系统造成不可逆的损害。
线上的减重产品鱼龙混杂，线下的瘦体店同样存在诸多问题。“一般是先以低价体验吸引顾客，再以一些所谓的‘成功案例’哄骗顾客购买高价减重套餐，里面其实就是一些低廉的代餐粉或减肥茶。顾客在使用产品后，若体重未见下降，商家便会以代谢缓慢为由，诱导其额外付费升级套餐，声称这样才能启动减重效果。”有在瘦体店工作过的网友在社交平台直言，“这都是有销售话术的。”
减重存隐藏福利
事实上，目前我国只有5种药物获得国家药监局批准，用于成年原发性肥胖症患者减重治疗，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽、替尔泊肽。其中，后四款均为胰高糖素样多肽-1（GLP-1）类药物。
长期占据减重话题中心的司美格鲁肽一类药物，最初是以降糖药物进行设计研发的，通过激活GLP-1受体，促进分泌胰岛素，同时抑制胰高糖素分泌、延缓胃排空而增加饱腹感、抑制下丘脑摄食中枢而抑制食欲等。如此原理便也同样适用在减重上。
“成功减重30斤！”张宁（化名）在接受21世纪经济报道采访时提高了音量，以强调其减重的效果，“去年确诊的糖尿病，因为血糖控制不佳且体重基数大，医生开了处方后开始用司美格鲁肽。连续用了近一年时间，尽管因怀孕停药后体重有所反弹，但是糖尿病得到了控制，抽血检验的各项指标都正常了。”
不过张宁也“吐槽”，“一支680元的3ml品规司美格鲁肽，仅供我一周使用，每次都是自费，一年下来也花了不少。本来这些都可以报销60%左右，我办理的异地就医，没有达到住院标准就报销不了。但是也有些人会让有2型糖尿病的患者到医院开司美格鲁肽出来用，有些瘦体店、医美店也是这么操作的，钻了医保报销的空子。”
对于异地就医医保报销方面，“该患者反映的情况可能是其存在理解偏差。”资深医改专家徐毓才向21世纪经济报道记者表示，“即使是在异地就医过程中，门诊能报的药物住院也能报，住院并非异地就医医保报销的必要条件。”
徐毓才解释，一方面，糖尿病患者住院有严格标准，需有明显并发症且门诊无法解决的才行。很多糖尿病常用药门诊也能报销，并非必须住院；另一方面，司美格鲁肽主要用于减重，若仅出于减重目的，根据国家医保药品目录管理办法，此类药物无法获得报销。然而，若肥胖导致了糖尿病，并在体重监控下作为糖尿病治疗手段使用，则情况另议。
徐毓才指出，近年来国家持续推进异地就医直接结算，且政策逐步优化。过去存在的主要问题在于各地方政策不同，例如报销比例不同。目前各地推行DRG/DIP按病种付费，无论患者来自何地，在当地就医都执行当地政策，这也方便了医疗机构报销。
“不过当前，异地就医医保报销在各地推行速度不一。原因主要在于各地医保基金状况的差异，例如，相较于北方，南方作为人口流入地，医保基金相对充裕，因此，在医保基金规模不一的背景下，各地政策的执行速度存在差异。”徐毓才补充。
而对于请人帮忙代开司美格鲁肽进行医保报销的行为，国家医保局早在2024年4月中旬已明确指出，套取医保基金会受处罚，甚至可能违法，“虽然司美格鲁肽注射液纳入国家医保目录，但其支付范围限定在与成人2型糖尿病有关的两种情形。减重不在支付范围以内，医保不能报销。”
根据国家医保局统计数据显示，仅2024年1-2月，司美格鲁肽在全国医保报销就超过了70万人次。
用药遵医嘱
相比于张宁的获药途径，在正规诊疗系统之外，也有不少无糖尿病的肥胖患者，甚至未被诊断为肥胖、超重的群体，在难以通过正规途径获得医生处方的情况下，他们选择从其他非正规渠道自费或加价购买这些药物。
“前一两年还有很多从海外‘代购’司美格鲁肽的，现在从国内电商平台也能很方便地买到。尽管电商平台会提示购买司美格鲁肽需先被诊断为2型糖尿病并提供医生处方，然而，线上问诊的流程却相对简单，部分平台甚至无需实际问诊，只需简单选择疾病类型即可完成购买。”张宁补充，“我身边的朋友也越来越多地讨论起最近新推出的那款产品，据说其效果更佳，而网购的流程与购买司美格鲁肽相似。”
据21世纪经济报道记者了解到，目前，司美格鲁肽注射液在多个电商平台销售。以阿里健康医疗服务旗舰店为例，其提供的“诺和盈®司美格鲁肽注射液”有多种品规可供选择，包括“减重启动第一阶段0.25mg”“减重启动第二阶段0.5mg”“减重启动第三阶段1mg”“减重维持治疗第四阶段1.7mg”“超重患者维持治疗2.4mg”，对应价格分别为1260元、1265元、1265元、2030元和2628元。根据产品界面信息，一周内已有超100人购买，超200人加入购物车，全网热销超3000单。
而张宁提及的“新上的那款”，即替尔泊肽。2025年1月2日，礼来中国方面宣布穆峰达®（替尔泊肽注射液）正式在中国上市。仅两个多月的时间，在阿里健康医疗服务旗舰店中，售价为3370元的替尔泊肽注射液（0.5ml：5mg*4支）的产品界面显示全网已热销超600单。
替尔泊肽，这位“后起之秀”，正全方位挑战司美格鲁肽。礼来在财报披露数据称，SURMOUNT-5 IIIb期头对头的研究结果显示，在主要终点中，相比司美格鲁肽，替尔泊肽的相对减重效果高出47%。结合此前公布的结果，平均而言，替尔泊肽实现减重比例达20.2%，显著优于司美格鲁肽的13.7%。在第72周时，在肥胖或伴有至少一种体重相关合并症的非糖尿病超重成人中，无论在主要终点还是5个关键次要终点上，替尔泊肽均实现了全面超越司美格鲁肽。
不过，国家医保局此前也提醒，“是药三分毒”，用药遵医嘱。《处方药与非处方药分类管理办法（试行）》规定，处方药必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用。司美格鲁肽注射液作为处方药，在使用前医生一般会对患者进行相关检查，排除药物禁忌。
据仲英洁观察，对于我国已获批上市的减重药品，常见三种滥用场景，包括明明体重指数（BMI）低于24，处于正常范围，却仍然坚持服用；为了更快瘦身，擅自增加药量，结果可能导致副作用加剧，比如严重腹泻至体力不支；有禁忌证比如甲状腺癌、胆囊炎等，则可能导致病情加重，“正确的做法应该是咨询医生，评估适应证，同时按说明书在医生指导下使用，并且定期去医院复诊。”
“医生在评估患者是否属于获批减重适应证产品的合规使用群体时，主要会考虑四个方面。”仲英洁介绍，“第一，是不是真胖。先排除继发性肥胖比如甲减、皮质醇增多症等其他疾病。第二，胖到什么程度。BMI超28，或超24但有高血压/高血糖 等合并症，排除继发性肥胖的情况下，考虑使用。第三，身体能不能承受。询问病史，完善肝肾功能等，评估有没有用药禁忌。第四，心理状态。对于那些单纯因自我感知而认为自己肥胖，实则体重正常的人群，需要进行适当的心理疏导。”
“身材焦虑”盛行之下，个体对自身形象的要求近乎严苛。到底怎么样才算是肥胖呢？医学上也早有定义。
根据国家卫生健康委发布的《肥胖症诊疗指南(2024年版)》，体重指数（BMI，kg/㎡）是评估全身性肥胖的通用标准。该指南指出，BMI低于18.5kg/m²为低体重状态，18.5≤BMI<24kg/m²为正常体重，24≤BMI<28kg/m²为超重，BMI≥28kg/m²为肥胖症。我国常用的BMI标准中，正常范围是18.5—23.9kg/㎡，BMI≥24 kg/㎡为超重；BMI≥28 kg/㎡为肥胖；BMI≥32kg/㎡为严重肥胖。
减重市场热度爆表
减重市场热潮涌动，药企的卓越业绩成为这场盛宴中最引人注目的证明。
2月5日，诺和诺德公布2024年财报显示，诺和诺德降糖用司美格鲁肽注射液Ozempic销售额为174.66亿美元，同比增长26%；口服司美格鲁肽片Rybelsus销售额为33.82亿美元，同比增长26%；减重用司美格鲁肽注射液Wegovy实现销售额为84.48亿美元，同比增长86%。总体而言，三款司美格鲁肽产品全年合计收入达到了292.96亿美元，相较于2023年的212.01亿美元，实现了显著增长。
从国内数据观察，诺和诺德公司全年业绩实现了13%的同比增长，总额达到26.85亿美元，其中GLP-1药物的表现尤为亮眼，贡献了10.52亿美元，同比增长率高达19%。
礼来的“明星”产品替尔泊肽也推动其收入大幅增长。去年第四季度，降糖版替尔泊肽Mounjaro取得了35.3亿美元的销售额，实现了60%的同比增长；而减重版替尔泊肽Zepbound则达到了19.1亿美元的销售额。全年范围内，Mounjaro销售额同比增长高达124%，成功突破百亿美元大关，达到115.4亿美元；Zepbound也表现不俗，全年营收为49.3亿美元。
这一市场的竞争也在日渐加剧。公开资料显示，司美格鲁肽的专利权2026年到期，而在司美格鲁肽生物类似药的在研企业中，华东医药、丽珠医药已经在2024年递交上市申请，另外有中国生物制药、四环医药、联邦制药、智飞生物等企业在3期临床。
值得一提的是，作为华东医药GLP-1 靶点首个上市产品，也是国内首个获批上市的利拉鲁肽生物类似药，利拉鲁肽注射液（商品名：利鲁平®）在2023年已率先分别获批上市用于治疗成人 2 型糖尿病、肥胖或体重超重。
据中生药协官微信息，目前国内已有 3 款利拉鲁肽生物类似药获批上市，分别来自华东医药、通化东宝和正大天晴。国内在研利拉鲁肽管线有爱美客生物、先为达生物、惠升生物等。预计随着多家国产利拉鲁肽产品获得审批上市，叠加专利保护期限届满，医保政策引导等原因，2024年至2030年，中国利拉鲁肽产品的市场价格将下降约20%～30%。
当前，减重市场的热潮依旧汹涌澎湃，它不仅承载着人们对健康与美丽的深切向往，同时也凸显了一系列亟待解决的关键问题。从消费者树立正确健康观念，到药企坚守研发与市场规范，再到监管部门强化监督、完善制度，每一环都至关重要。
唯有各方齐心协力，方能引领减重之路迈向科学、健康且有序的轨道，进而真正圆满人们对美好身形与健康体魄的深切期盼。在追求减重的征程上，愿我们都能找到属于自己的正确且可持续的道路。
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