南方财经全媒体集团全国两会报道组 季媛媛 上海报道
我国老年人口目前已突破3.1亿大关，尤其是慢性病的发病率已超过78%，多病共存现象极为常见。这一现状不仅给个人健康、家庭护理带来了巨大压力，也对整个医疗体系构成了严峻挑战。因此，如何通过医疗与预防的整合，实现老年人疾病的早期预防、早期筛查和早期干预，尤其是将干预关口前移至中年人群，共同提高中老年人的健康水平，显得尤为关键。
为了应对这一挑战，国家近年来推出了一系列政策和措施，旨在加强慢性病管理，并推动全民全生命周期的健康管理。例如，《“健康中国2030”规划纲要》明确提出了医疗与预防并重的方针。然而，在实际执行过程中，仍面临着诸多挑战。
“许多人正面临慢性病和感染性疾病的威胁，包括流感、肺炎、带状疱疹等。”中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心主任吴静近日对21世纪经济报道等表示，预防是避免疾病风险最经济、最有效的健康策略。医防融合强调的是公共卫生和医疗服务体系的有效整合与衔接。当下，应重视预防措施，将预防关口前移，确保医疗服务与公共卫生服务能够有效协同，紧密衔接，从而更有针对性地提供可持续的医疗服务和公共卫生服务。
实际上，2024年，国家卫生健康委员会等八个部门联合发布了《健康家庭建设通知》，明确将家庭建设提升至国家战略层面，强调健康家庭是构筑健康中国的坚实基础。家庭成员的健康状况直接影响社会的和谐与稳定。今年两会期间，“促进医防融合，筑牢中老年人健康防线”的话题也备受关注。
如何实现“医防融合”？
关于医防融合，与三级预防体系密切相关。所谓三级预防体系包括：一级预防旨在防止疾病发生，例如通过疫苗接种和健康行为干预来实现；二级预防关注的是疾病早期发现和治疗，这包括早期诊断和及时治疗等策略；三级预防则是在疾病无法治愈时，尽量减少其对患者后期的危害和残疾。
中国疾控中心流行病学前首席科学家曾光教授此前提出了零级预防的概念，这也被认为是当前四级预防理念的一部分。所谓零级预防指的是政策层面的预防措施，因为群体性行为需要政策的支持和引导，这样才能有效预防疾病。
全国人大代表、山东省疾病预防控制中心首席专家雷杰在两会期间对记者表示，医防融合强调的是将全生命周期的疾病预防控制工作融入到每一个环节，无论是生活、治疗还是康复，都需要全面整合。从概念上讲，医防融合首先应该是理念上的融合，即疾病预防控制机构和临床医生都应深入理解预防理论，并在思想上达成共识，共同完成预防控制任务。其次是技术上的融合，即不同领域的技术优势互补，共同实施。最后是行动上的融合，即统一行动。
从疾控机构的角度，雷杰明确了疾控中心在医防融合中的三大职责：一是制定疾病预防控制策略，二是推动各项行动落地，三是评估健康干预效果。
“在山东省，医防融合的探索已有十余年的时间，最早集中在传染病防控领域，对临床医生进行传染病诊断培训、院内感染防控等工作都是医防融合的具体体现。”雷杰指出，近年来，山东省在慢病管理领域也进行了诸多实践，如推广成人预防接种健康处方，推进“三减控三高”行动，控制高血压、糖尿病等慢病风险。
谈及医防融合，全国政协委员、首都医科大学全科医学与继续教育学院党支部副书记、院长吴浩对记者指出，基层医疗机构是医防融合的重要载体。自党的十八大以来，我国推行的基本公共卫生服务，特别是去年将慢性阻塞性肺疾病纳入基本公共卫生服务范畴，这些服务的大部分执行者是基层医疗机构，包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心，以及下属的村卫生室或社区卫生服务站。因此，这些机构在承上启下的工作中扮演着至关重要的角色。
那么，如何在这些机构中落实和贯彻三级预防理念？对此，吴浩指出，一级预防的核心在于如何预防疾病的发生。这包括开展健康教育，普及健康知识，以及改善生活方式以减少疾病的发生。同时，接种疫苗也是预防疾病的重要手段之一。通过流行病学数据、研发和专业研究，可以发现有些疾病可以通过疫苗预防。因此，疫苗接种是减少疾病发生的关键环节。
另外，随着生活方式的改变和经济水平的提高，人口寿命延长，慢性病的患病率和发病率也在不断上升。如何在某个时间点降低或维持慢性病的发病率，保持健康生活，是必须面对的挑战。
“60%的慢性病与生活方式有关。因此，在基层解决慢性病问题至关重要。我们经常发现，患者并非只有一种疾病，探讨如何在基层解决这一问题是我们需要解决的难题。”吴浩说，人才短缺的问题也较为严峻。在西方和发展中国家，全科医生可能占到40%左右，而在中国，包括助理全科医生和乡镇医生在内，这一比例仅为8.6%。因此，解决医防融合的“最后一公里”问题，人才是关键。
医防融合不仅仅是疾控与医疗机构的合作，还涉及信息共享、数据联通以及多学科协作。基于此，吴浩强调，在推动医防融合过程中，基层医疗机构应借助科技赋能，通过互联网医疗、电子健康档案等手段，实现患者健康信息的实时共享，从而提高疾病预警与干预的精准度。
积极预防，减少未来重症风险
眼下，构架医防融合的体系也离不开提升大众的健康素养。
健康老年人的标准不仅限于生理指标的正常，还包括心理健康和社会适应能力。根据2023年发布的《中国健康老年人标准》，健康老年人应该具备控制好血糖和血压的能力，同时保持积极的心理状态和良好的社会适应能力。然而，老年人的免疫力会随着年龄增长而下降，基础代谢降低是导致免疫力下降的重要因素。因此，合理的饮食、适量的运动以及疫苗接种等都是提高老年人健康水平的重要手段。
“我们常说：‘你的健康你负责’，每个人都是自己健康的首要责任人。如今，医疗机构不仅治疗疾病，还将健康宣教、生活习惯的改变和指导，包括饮食、运动等纳入主要任务。健康体检、健康管理、慢性病管理已经成为医疗机构不可或缺的一部分，这在我看来是极其重要的。”国家老年医学中心主任王建业对记者指出，从医疗机构的角度来看，我们有责任向接触的患者普及预防疾病的知识。
例如，流感疫苗和肺炎疫苗对于老年人来说是成熟的选择。带状疱疹疫苗虽然我接触时间不长，但临床观察显示，提前预防能显著减少疾病发生，减轻患者痛苦。此外，临床医生需要控制好慢性病。同时，医疗机构和公共卫生部门之间需要共享信息。
提及技术共享的重要性，王建业强调，信息共享同样关键。“我们应与公共卫生和疾病控制部门保持沟通，分享临床中发现的慢性病信息，以便他们从宏观角度制定政策，预防更多人患病。因此，医疗机构与疾病控制部门之间的医防协同，以及信息共享显得尤为重要。”王建业认为，在治疗过程中，老年人的慢性病和共病涉及多个系统和器官，需要多学科协作。这包括控制症状、疾病调整、改善生活质量、增加营养、提高免疫力和抗病能力，以及及时康复，特别是功能恢复。我认为这些方面都极为重要。
慢性病与感染性疾病的叠加风险对老年人的生活质量影响极大，尤其是高血压、糖尿病等慢病患者更容易受到流感、肺炎、带状疱疹等感染性疾病的侵袭。因此，在慢病管理的过程中，在老年人群体中，疫苗接种同样不可忽视。
首都医科大学宣武医院疼痛科主任医师岳剑宁对记者表示，60岁以上人群在感染带状疱疹后，50%会出现明显的神经痛后遗症，而疫苗接种是预防该病较为有效的措施之一。
作为疼痛科医生，岳剑宁经常遇到没有很好预防或早诊早治的患者，辗转到三甲医院的疼痛科已非常严重。他分享道，以带状疱疹为例，有的老年患者本身有慢性病，再加带状疱疹后神经痛几年的折磨，身体承受能力弱，想做微创手术都非常困难。而了解健康防治知识，能够预防的疾病及早预防，中老年人管理好基础性疾病、践行科学生活方式、适时接种疫苗如带状疱疹疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗，将会减少未来发生多病夹击或重症的风险，为未来治疗争取更多机会。
“医防融合不仅需要医生的介入，还应通过健康教育提高公众对疫苗接种和疾病预防的认知度。”岳剑宁强调。
在今年两会期间，不少专家指出：医防融合的核心在于理念、资源、信息的互通，以及各方协作的深入推进。基层医疗机构、疾控中心、医院和社会组织需形成合力，共同推动医防融合落地，为全民健康提供更坚实的保障。
不难发现，未来，医防融合将继续深化，通过完善基层医疗体系、完善成人预防体系、提高疫苗接种率、加强健康教育等措施，实现更精准、更高效的健康管理目标，让每一位中老年人都能享受到更全面的健康保护！
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