慢性肾脏病（CKD）全球患病人数超过8.5亿，目前是排名第八的死亡原因，如果不加以重视，预计到2040年，将上升为影响寿命的第五位原因。3月14日是第19个“世界肾脏日”，主题为“人人享有肾脏健康——促进医疗平等，优化用药实践”。值此世界肾脏日来临之际，《医师报》特邀肾脏领域专家学者对慢性肾脏病防治进行讲解，以进一步推动慢性肾脏病的诊疗。
糖尿病是慢性肾脏疾病的主要病因，糖尿病肾病占所有慢性肾脏疾病病例的30%~50%。糖尿病肾病患者的死亡风险是糖尿病患者的10倍以上。因此，进一步探索和确定简单、经济的预防糖尿病肾病的方法一直是当前研究的重点和热点。
运动，尤其是中至高强度体力活动（MVPA），是糖尿病人群健康管理的重要组成部分。MVPA包括快走、慢跑、自行车骑行、游泳、打扫卫生、球类运动等。既往研究表明，短期运动可以显著改善2型糖尿病患者的肾功能，但是长期运动是否会带来获益尚不清楚。此外，2008 年《美国体育活动指南》建议每周至少进行150 分钟的MVPA，且每次运动至少持续10分钟。但值得关注的是，美国和 WHO 最近发布的运动指南删除了“每次运动至少持续10分钟”的建议。然而，运动的获益是否取决于每次运动的时长？单次短时间运动（小于10分钟）的累积对糖尿病人群的肾功能是否有保护作用？这一系列问题均需进一步的临床证据。
针对上述问题，南方医院国家肾脏病临床医学研究中心侯凡凡院士和秦献辉教授团队开展了相关工作，研究成果最近发表于Br J Sports Med杂志。研究发现，无论单次运动时间是否超过10分钟，超重或肥胖的糖尿病人群每日累积的总MVPA时间越长，患糖尿病肾病的风险就越低；如达到每天运动约1小时，且保持长期稳定，患糖尿病肾病的风险显著降低30%。
研究者纳入了来自于“糖尿病健康行动（Look AHEAD）”研究的1746例超重或肥胖的糖尿病参与者。他们的平均年龄为58岁，总MVPA、单次短时间（小于10分钟）运动累积的MVPA和单次长时间（大于等于10分钟）运动累积的MVPA的平均时长分别为每周329、267和41分钟。
经过12.0年的随访，567名（32.5%）参与者进展为CKD。研究发现，每周总MVPA时长每增加100分钟，患糖尿病肾病的风险显著降低9%（图1A）。与每周总MVPA小于220分钟的参与者相比，每周总MVPA为329至469分钟或超过469分钟的参与者患糖尿病肾病的风险分别显著降低27%和31%。也就是说每天运动时长达到45-75分钟，患糖尿病肾病的风险即可显著降低约30%。
同时，每周单次短时间（小于10分钟）（图1B）运动累积的MVPA和单次长时间（大于等于10分钟）运动累积的MVPA（图1C）每增加100分钟，患糖尿病肾病的风险分别显著降低8%和19%。
图1 总MVPA（A）、单次短时间（小于10分钟，B）累积的MVPA和单次长时间（大于等于10分钟, C）累积的MVPA与CKD发生风险的关联
与基线总MVPA相比，参与者的总MVPA在第4年时平均每周减少约55分钟。与总MVPA明显下降的人群比较，总MVPA基本保持不变的人群和总MVPA明显增加的人群患糖尿病肾病的风险分别降低了约20%和30%。这一发现进一步强调，不仅需要达到一定的运动量，还需要长期保持运动量，以获得最大程度的获益。
图2 运动好，超重或肥胖糖尿病患者肾脏病风险少
总体而言，这项前瞻性研究首次表明，无论单次运动是否超过10分钟，较高的MVPA均可显著降低超重或肥胖的糖尿病人群发生肾脏疾病的风险。本研究建议超重或肥胖的2型糖尿病的人群每天进行一个小时左右的中至高等强度运动（包括快走、慢跑、自行车骑行、游泳、打扫卫生、球类运动等），并尽可能长时间保持，以有效降低肾脏疾病的发生风险。
参考文献：
Liu M, Zhang Y, Zhang Y, He P, Zhou C, Ye Z, Yang S, Gan X, Hou FF, Qin X. Association of accelerometer-measured physical activity and its change with progression to chronic kidney disease in adults with type 2 diabetes and overweight/obesity. Br J Sports Med. 2024 Feb 6: bjsports-2023-107564. doi: 10.1136/bjsports-2023-107564.
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