昨天(7月3日)，上海市公安局召开新闻发布会，介绍打击医保诈骗违法犯罪有关情况。其中，虹口警方捣毁一个以定点医疗机构为犯罪主体的医保诈骗团伙，该团伙由医院内部职工和外部制药厂相互勾结，两年内骗保5万余次，涉案金额达1200余万元。
带人就诊不问诊 虚假开药骗医保
去年7月，上海虹口警方与医保部门联合排查时，发现一家定点医疗机构逸养中医医院的报销记录中，存在大量重复开药与理疗的项目，且大多数参保人员并未实际到医院就诊。进一步调查发现，医院法定代表人及多位高管在医保记录中有大量开药记录，该医院存在虚假诊疗、串换药品骗取医保基金的重大嫌疑，警方随即成立专案组开展侦查。
上海市公安局虹口分局刑侦支队副支队长 于碧波：赵某是逸养中医医院的在职员工，其与配偶频繁在中医院里就诊，短短半年，就诊记录就已达到了300多次。此外，家住本市虹口区的赵某，每周都带着一些邻居开车前往30公里外的逸养中医医院及三针堂中医馆，半年来行程几乎从不间断。
民警深入三针堂中医馆调查发现，每次就诊，都会有带队人员将参保人员统一带入诊室，诊室内身着白大褂的工作人员不问诊，就直接要求就诊者签字、缴费。
私下操作串换药 廉价汤剂换走名贵中药
专案组对比了两家民营中医馆的就诊数据后发现，明明在同一时段只有2至3人实际就诊，但就诊记录却显示有10多人次，显然存在“黄牛”带诊、虚假诊疗骗取医保的违法犯罪行为。另外，专案组还发现，两家中医馆的某些工作人员还存在串换药品的违法行为。
上海市公安局虹口分局刑侦支队副支队长 于碧波：将贵重药材如党参、人参、鹿茸等药材私吞，或为“黄牛”带来的参保人员开具价格高达600至1000元不等的名贵中药，通过自己名下的饮片制药厂给参保人员寄送极低成本的汤剂，以此留下快递记录，以防止有关部门的检查。
骗保记录5万余条 涉案金额1200余万元
在明确犯罪团伙架构后，去年10月，警方展开集中抓捕行动，抓获严某等犯罪嫌疑人34名。今年4月，警方又根据案件线索抓获参保人员56名，并全部依法采取刑事强制措施。经查，该团伙以严某为首，联合涉案的两家民营中医馆股东、高管，通过威逼或诱导方式，指使医院职工进行虚假诊疗，由司机赵某、葛某联合“黄牛”徐某等人，带领参保人员挂号、配药，再通过严某名下的制药厂串换药品等手段，骗取医保基金。在两年多的时间内，涉及骗保记录5万余条，涉案总金额高达1200余万元。目前，案件仍在进一步侦办中。
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