美国外援“断供”，全球健康项目“躺枪"？
在美国总统特朗普宣布退出世界卫生组织(WHO)后，美国国际开发署又“挨刀”，全球健康事业再次受到冲击。
据新华社报道，美国国际开发署员工23日正式获知，该机构将在美国境内裁员1600人，其他绝大多数员工行政休假。美国长期以来是全球健康事业最大的捐助国，而美国外援资金中，有超过一半是拨付给美国国际开发署来实施的，这势必将对全球健康事业造成冲击。
非洲一直是全球卫生治理薄弱的区域，上海国际问题研究院地区合作室主任祝鸣向第一财经记者，美国国际开发署“挨刀”后，会对非洲国家包括传染病防治在内的公共卫生事业，造成雪上加霜的不利影响。
他进一步分析道，对像南非这样财政相对宽裕的非洲国家来说，美国国际开发署的健康援助是对当地健康体系的补充，但对非洲的最不发达国家来说，“断供”将对当地健康体系造成根本性的影响，甚至会影响到当地专业人士的就业。
整顿美国国际开发署
美国国际开发署成立于1961年，在2023财年它是拥有约1万名正式员工的机构，其中三分之二在海外工作，如果算上外籍员工和外包员工的话，员工总数估计在1.7万人左右。
美国国际开发署年度预算超400亿美元，是美国联邦政府负责大部分对外非军事援助的专职机构，所以也被视作美国全球“软实力”的重要工具之一。
特朗普政府认为把大量资金用于外援是一种浪费，且表示美国国际开发署多年来账目不清，对项目效果也多有质疑，于是它成为了马斯克领导的“政府效率部”的重点整改目标。目前，其位于美国首都华盛顿的总部办公室已被关闭，美国国务卿鲁比奥宣布接管该机构。
400亿美元的预算看似庞大，但在美国政府2023年的6.75万亿美元总支出中，占比约0.6%，即便把美国国际开发署整体关闭，对于美国政府的整体减支也十分有限。
在美国国际开发署此前的预算中，有很大一部分用于全球健康项目，特别是用来抗击艾滋病、疟疾和结核病，为多国提供疫苗和医疗资源。
除了前述对非洲国家的影响外，美国国际开发署的“挨刀”对其他发展中国家的健康卫生项目也有不少影响。印度尼西亚卫生部长布迪(Budi Gunadi Sadikin)于2月6日表示，印尼与美国国际开发署的健康合作项目目前暂时搁置，尚不清楚这些项目是否会被永久暂停。
自2020年以来，美国国际开发署向印尼投入了8亿美元。印尼与美国机构的合作主要集中在艾滋病和结核病防治等领域，印尼的结核病病例数在全球位居第二。布迪还表示，除了美国国际开发署外，印度尼西亚还从防治艾滋病、结核病和疟疾全球基金(Global Fund，以下称全球基金)获得药物援助，美国是这一基金最大的资助方。
美国对外健康援助
根据美国皮尤研究中心的研究梳理，在2023财年，美国政府共发放了719亿美元的对外援助，其中用于卫生健康的比例为22.3%，占比仅次于用于经济发展的27%。
除了美国国际开发署外，美国还是WHO的单一最大贡献国。在美国宣布计划退出WHO后，WHO已警告表示，除非有捐赠者能够填补美国的资金缺口，否则WHO可能会面临支出削减的困难。
美国对WHO的财务贡献包括分摊会费和自愿捐款。分摊会费是根据成员国的经济实力和人口比例计算，美国承担了约18%的全球会费预算，在所有成员国中比例最高，近年来年均约为1.15亿美元。自愿捐款则主要用于支持特定项目，如疫苗接种、疾病防控和卫生系统建设，每年金额通常在2亿至4亿美元之间。
除了威胁资金断供外，美国目前已下令美国疾病控制与预防中心(CDC)停止与WHO的合作。2月11日，WHO发言人林德迈尔(Christian Lindmeier)表示，自从美国宣布退出WHO以来，该组织已经难以获得美方关于该国禽流感疫情的信息。
受影响的国际机构远不止WHO，作为抗击艾滋病、结核病和疟疾的主要国际资助机构，全球基金执行主任桑兹(Peter Sands)警告称，资金短缺可能会影响到2030年终结艾滋病的目标，并对无数人的生命构成威胁。他表示：“无论是捐助国政府，还是基金执行方，都将面临极其艰难的取舍”。
祝鸣还向第一财经记者表示，美国对于全球健康事业的支持，除却政府的资源方面，美国的非政府组织也在全球卫生治理上有长期投入，这些非政府组织是否也会受到特朗普政府的影响，还是不确定因素。
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