多数2型糖尿病患者无需依赖胰岛素治疗，通过口服降糖药、生活方式干预可长期生存。是否使用胰岛素主要取决于分型、病程阶段、并发症情况等因素，1型糖尿病需终身胰岛素替代治疗。
1、分型差异：
1型糖尿病因胰岛β细胞破坏导致绝对胰岛素缺乏，确诊后必须立即启动胰岛素治疗。2型糖尿病早期以胰岛素抵抗为主，多数患者通过二甲双胍、格列美脲等口服药联合饮食运动管理即可控制血糖。
2、病程进展：
随着2型糖尿病病程延长，约30%-40%患者会出现胰岛功能衰竭。当空腹C肽＜0.4ng/ml或糖化血红蛋白持续＞9%时，需考虑基础胰岛素联合口服药治疗。
3、急性并发症：
糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态等急症必须短期强化胰岛素治疗。未及时干预可导致多器官衰竭，死亡率高达5%-10%。
4、慢性并发症：
合并糖尿病肾病、视网膜病变等微血管并发症时，胰岛素治疗可延缓疾病进展。严重肝肾功能不全患者口服药受限，胰岛素成为首选。
5、特殊生理期：
妊娠期糖尿病血糖控制不达标可能造成巨大儿、流产等风险，胰岛素不通过胎盘屏障，是唯一安全的降糖选择。围手术期也需临时转为胰岛素调控血糖。
无论是否使用胰岛素，糖尿病患者生存期与血糖管理质量直接相关。严格将糖化血红蛋白控制在7%以下，定期筛查并发症，配合每日30分钟有氧运动及低GI饮食如燕麦、藜麦，1型糖尿病平均寿命可达68岁以上，2型糖尿病可接近正常人群寿命。出现视力模糊、下肢麻木等症状应及时就医调整治疗方案。
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