脂肪肝属于代谢性疾病，主要与肝脏脂肪代谢异常有关。脂肪肝的发病机制主要有胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱、氧化应激损伤、肠道菌群失调、遗传易感性等因素。
1、胰岛素抵抗
胰岛素抵抗是脂肪肝的核心发病机制，肝脏对胰岛素敏感性下降会导致游离脂肪酸在肝细胞内过度沉积。长期高糖高脂饮食、缺乏运动等生活方式会加重胰岛素抵抗，患者可能出现体重增加、腰围增粗等表现。改善措施包括控制总热量摄入、增加有氧运动频率。
2、脂质代谢紊乱
肝脏合成甘油三酯增多或极低密度脂蛋白分泌减少时，会造成脂质在肝细胞蓄积。这种情况常见于长期饮酒、高胆固醇饮食人群，可能伴随血清转氨酶轻度升高。需限制饱和脂肪酸摄入，必要时可遵医嘱使用多烯磷脂酰胆碱胶囊、水飞蓟宾胶囊等护肝药物。
3、氧化应激损伤
肝细胞内脂肪过度堆积会诱发活性氧自由基产生，导致肝细胞膜脂质过氧化。长期接触工业毒物、过量补充铁剂等因素会加重氧化损伤，患者可能出现乏力、肝区不适。建议增加维生素E、谷胱甘肽等抗氧化物质摄入，避免使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物。
4、肠道菌群失调
肠道菌群结构改变会影响胆汁酸代谢和短链脂肪酸产生，通过肠肝轴加重肝脏炎症。长期使用抗生素、膳食纤维摄入不足是常见诱因，可能伴有腹胀、排便异常。可通过补充双歧杆菌三联活菌散、增加全谷物摄入来调节微生态平衡。
5、遗传易感性
PNPLA3、TM6SF2等基因突变会导致肝细胞脂肪分解障碍，这类人群即使体重正常也可能发生脂肪肝。有家族史者需定期检测肝功能，避免快速减重。必要时可考虑使用奥利司他胶囊控制血脂，但需在医生指导下使用。
脂肪肝患者需建立长期健康管理计划，每日保持30分钟以上中等强度运动，如快走、游泳等有氧活动。饮食上采用地中海饮食模式，增加深海鱼类、坚果等不饱和脂肪酸摄入，严格控制精制糖和酒精。每3-6个月复查肝脏超声和肝功能指标，对于合并代谢综合征的患者，应在医生指导下综合控制血压、血糖和血脂水平。
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