21世纪经济报道记者季媛媛 上海报道
国家医保局去年推出的“免陪护病房”试点政策，正在全国多个地区加速实施。
此前，上海市卫生健康委员会发布《关于开展“免陪照护服务”试点工作的通知》，旨在积极应对人口老龄化问题，更好地满足人民群众对多样化、多层次和高品质护理服务的需求，减轻患者在院期间家属的陪护压力，有效提升患者的就医体验。
上海决定在三级医疗机构中率先开展“免陪照护服务”试点工作。3月15日，首期陪诊师试点培训班已经顺利完成。
“随着上海乃至全国人口老龄化的加剧，医疗服务需求变得日益多样化，陪诊师逐渐成为医疗服务中不可或缺的一部分。陪诊师的专业化水平直接影响患者的就医体验和服务质量。”全国政协委员、上海复旦大学医学院副院长兼医专委主任朱同玉在接受21世纪经济报道记者采访时表示，建议加强对陪诊师的职业培训和资格认证，并将陪诊服务与社区医疗、居家养老等服务相结合，构建一个多层次、多元化的医疗服务网络。
所谓的“免陪护病房”模式，是指通过专业护理人员替代家属陪护，目的是减轻患者家庭的负担，提高医疗资源的使用效率。
然而，随着试点工作的推进，两个核心问题逐渐显现：如何精确筛选适合该服务的患者？如何在政府指导价的框架内平衡服务的公益性与可持续性？针对这些问题，朱同玉院长接受了21世纪经济报道（下称“21世纪”）记者的专访。
从“粗放准入”到“精准分层”
近年来，国家推出多项政策，旨在鼓励社会力量参与医疗服务，并推动陪诊行业的规范化发展。特别是在“免陪护病房”试点政策的实施方面，近期多个地区明确以“病情稳定但需生活护理”为基准线。
21世纪：鉴于上海作为医疗资源高度集中的城市，其在推进“免陪护病房”试点过程中，如何挑选试点医院及病区？是否将特定科室（如术后康复、老年病、肿瘤等）作为试点的优先选择？
朱同玉：卫生健康委员会推出的“无陪护病房”试点政策，确实顺应了时代发展的趋势，回应了民众的需求，并且贴合上海的实际情况。鉴于上海有四十多家三级甲等医院，位居全国前列，外地患者数量全国最多，作为疑难杂症的集中地，上海对“无陪护病房”的需求极为迫切。
然而，由于护工短缺和培训不足，目前尚无法在所有病房中推广“无陪护病房”。因此，我们从试点病房开始，具体在哪些病房将试点，会由卫生健康委员会提供具体政策指导。有些病房对“无陪护病房”的需求尤为迫切，例如监护室，这是一个专业性极强的场所，因此将监护室率先纳入“无陪护病房”是迫切需求。对于较重的需要一级护理的患者，如手术后患者，往往术后自理能力较差，需要他人帮助。这些患者也是我们首先需要提供“无陪护”服务的对象。当然，具体标准将由卫生健康委员会制定。
21世纪：免陪护服务需要大量专业护理人员的支持，但上海部分三甲医院已面临护理人员紧张的问题。试点中如何解决人员缺口？是否探索“共享护理团队”“智能化辅助照护”等新模式？
朱同玉：我们知道上海护理队伍的紧缺，特别是在大型医院，重症患者众多。为解决这一问题，首先需要扩大护理服务的规模，增加护士的数量。其次，强化培训是关键。护理工作涵盖了多样化的需求，其中生活护理可以由护理员来完成，而专业护理，比如手术室和重症监护室的护理，则必须由具备专业技能的人员来执行。
实际上，一些国家和地区，例如香港，在二三十年前就已经实施了“专家护士”Nurse specialist的概念。建立一个多层次的护理体系变得至关重要，我们需要采取多元化的策略来缓解护理人员短缺的问题，并更高效地分配护理资源。但最为关键的是，我们需要加大对护理人员的培训力度，让更多的人能够胜任护理工作，肩负起这一重要的责任。
21世纪：上海近年来同时推进“互联网+护理服务”和家庭医生签约制度，免陪护病房如何与这些既有政策联动，构建分级护理体系？
朱同玉：正如我们之前提到的，护理本质上也是分层次的，从病房的一级护理到二级护理、三级护理以及家庭护理等。你刚才也提到了人工智能未来可能发挥的作用。目前，我们有互联网医院、互联网护理平台等新兴事物。未来，我相信人工智能护理，甚至人形机器人，将在3到5年内逐步进入家庭，帮助解决护理人员短缺的问题。
成本核算与支付创新并行
在以往，住院患者若需获得生活护理服务，往往会选择雇佣护工。然而，护工的费用并不菲。据相关调查结果显示，聘请一位护工的日常费用至少需300元，这无疑构成了患者家庭的经济压力。若患者住院时较长，护工费用可能超过住院费用本身。
然而，随着无陪护制度的推行，情况已有所转变。现有调研情况显示，如果医院取消护工制度，转而由专业的护理人员提供标准化的陪护服务，每日陪护费用大约只需60元。对于患者而言，一个月的陪护费用仅需1800元，相较于以往，每月可节省数千元。
然而，也有业内人士直言：在实际操作过程中，由于人力成本占比超过60%，部分医院正面临亏损的风险。因此，构建一个科学合理的定价模型，对于实现试点项目的可持续发展至关重要。
21世纪：在制定上海“免陪招呼服务”的政府指导价时，如何在公立医院的公益性定位与运营成本（包括人力、耗材、管理等）之间找到平衡点？
朱同玉：构建定价体系乃决定未来能否实现长期、健康发展的关键所在。在全国“两会”期间，我提交了一份提案，初步探讨了护工培训、分级及收费问题。此问题的解决需要卫健部门、医保部门以及社会各界人士共同出谋划策，多方参与制定。关于减轻患者负担，是否可以将具有一定医疗技术含量的生活护理纳入医保，例如一定比例，如10%、20%等，这需要全社会的广泛参与和共同制定。
同时，我也注意到，目前无陪护病房的医保定价尚未全面覆盖，尚且处于试点阶段。未来是否会有更广泛的覆盖，或者得到多方支持，以解决患者家庭负担问题，这需要我们共同探讨。
21世纪：在目前上海的试点中，免陪护服务费用是由医保基金、患者自付、补助按何种比例分担？对于低收入群体是否有额外补偿机制？
朱同玉：社会和谐发展之实现，需仰赖多方面的支持。以医疗保险为例，我国的医保体系主要旨在保障民众的基本医疗需求，然而单凭医保体系难以解决所有医疗问题。任何问题的妥善解决，均非单一力量所能独立完成，而需社会各界的共同努力。诸如保险、慈善机构以及家庭个人，皆应发挥作用，毕竟个人在日常生活中承担着较大的照顾责任，而社会则提供必要的辅助。因此，构建一个全方位的支持体系，对于解决供需之间的矛盾至关重要。
21世纪：政府指导价是否会影响民营医院或社会化护理机构的参与意愿？上海是否会探索“公建民营”“专项补贴”等模式以扩大服务供给？
朱同玉：我认为这是一条可行之路。因为指导价适用于不同的范围、不同的病房、不同的护理体系。当前的指导价在价格平衡体系上具有很好的价值。但对于一些特殊需求的患者，可能需要在指导价的基础上进行一些浮动，以更合理地制定价格。
从政策驱动到生态重构
免陪护病房试点的价值，不仅在于减轻家庭陪护的负担，更在于探索医疗护理服务的“供给侧改革”。实际上，上海在这方面也持续进行着探索。例如，在医保支付创新方面，DRG改革下的“护理附加费”试点成为一大方向。
上海市将免陪护服务纳入DRG病组支付体系，对符合条件的病种允许附加10%~15%的护理支付权重。例如，关节置换术患者若选择免陪护病房，医保额外支付800元/例，以填补医院成本缺口。试点首月，相关术式患者选择免陪护的比例从12%跃升至41%。
只有通过精细化患者筛选、创新价格机制、构建产业生态，才能使“免陪护病房”这一模式从政策概念转化为可持续的民生工程。这也要求医院管理层思考，如何平衡公益属性与市场规律，这将是一个更大的挑战。
21世纪：作为医学院负责人，您认为现有的护理教育体系能否满足免陪护服务对专业能力（如重症监护、心理疏导）的需求？是否需要增设专科护理培训项目？
朱同玉：实际上，我们正致力于此方向的改进。医学院不仅致力于培养我们的专业知识，还致力于培育我们的人文关怀精神，并在护理科学领域进行深入探索。社会需求多样，我们需提供专业的护理、陪护、护工等不同体系的服务。在这些体系中，需要动员全社会的力量共同参与，以实现这一宏伟事业。
21世纪：上海试点中哪些经验可以提炼为标准化模板（如定价模型、质控模型）？您认为是否有必要推动免陪护服务纳入国家基本公共服务清单？
朱同玉：我们在这个领域已经耕耘数年，实际上，我们每年都在提出相关的提案和政策解决方案，这是一个循序渐进的过程。我们不仅出版了专著，编写了专业书籍，还在制定一些相关标准。何时能将“团标升为地标、地标升为国标”？形成我们国家一个相对可行的标准规范，对大家的执行和整个行业的健康发展都会有一个积极的指导作用。
21世纪：在免陪护模式下，若患者出现意外，医院与家属的责任如何划分？试点中是否建立了法律风险防范机制（如护理流程标准化、电子化记录）？
朱同玉：鉴于这是一个新兴领域，出现了一些未曾预料的情况，我们必须确定问题是在家庭、送医途中还是在医院产生的。若问题出现在医院，我们需审视医院是否履行了其职责和义务。例如，我们是否已经提供了必要的教育和提示，是否配备了适当的硬件设施？若这些措施都已到位，那么责任应由未能履行职责的一方承担。
在全国“两会”期间，我们注意到最高法院的一些判决案例表现得就很合理。如果医院在发生问题时已经完全履行了其职责，实际上它不应承担责任，责任应由那些未能履行职责的一方承担。目前，我们的法律体系正变得越来越完善、人性化和科学化。
肝癌合并门脉癌栓一般需要做活检，因为通过活检可以明确诊断肝癌的性质，从而选择合适的治疗方案。肝癌是一种恶性程度较高的消化系统肿瘤，其发病原因可能与长期饮酒、病毒性肝炎等有关。如果患者出现肝区疼痛 出现头痛、恶心、呕吐的症状时，可能是由于饮食不当等生理性因素引起。也有可能是感冒、脑膜炎、高血压、偏头痛等原因导致。一、生理性因素如果患者在日常生活中进食了不干净的食物或者食物过期变质，则可能 感冒一般指上呼吸道感染。发热、咳嗽是上呼吸道感染的常见症状之一，患者可以遵医嘱使用复方氨酚烷胺片、阿莫西林胶囊等药物进行治疗。一、轻度感冒1.复方氨酚烷胺片：该药是一种复合制剂，主要成分是对乙酰氨 慢性放射性肠炎是指由于放疗后引起的肠道炎症，患者会出现腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状。一般情况下，得了慢性放射性肠炎不会得肠梗阻。慢性放射性肠炎是由于长期接受大剂量的辐射照射所引起的一种疾病，主要 黄疸117mg/dl约等于6.8μmol/L，处在正常范围内，不用过度担心。黄疸指的是血清总胆红素，可作为肝功能、实验室血清学检查的重要项目，根据检查结果能够排查肝细胞性、溶血性、梗阻性等多种黄疸性疾病的治疗。黄 如果出现左侧耳朵有轻微耳鸣的情况，可能是由于外伤、耵聍栓塞等非疾病因素导致。此外还可能与中耳炎、神经性耳聋、梅尼埃病等因素有关。1、外伤：若患者存在头部或颞骨部位损伤，则可能会引起局部组织水肿和 。本文链接：专访上海复旦医学院副院长、医专委主任朱同玉：合理配置护理资源，解决“无陪护病房”多样化需求http://www.sushuapos.com/show-9-40342-0.html
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