南方财经全媒体集团全国两会报道组记者 季媛媛 上海报道
前列腺癌，作为男性泌尿生殖系统中常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着男性健康。自2008年起，前列腺癌已连续多年成为我国男性泌尿系统中发病率最高的恶性肿瘤。国家癌症中心发布的中国癌症负担报告最新数据显示，2022年我国前列腺癌新发病例数13.42万人，前列腺癌死亡病例数4.75万人，发病率和死亡率都持续升高。
由于前列腺癌存在隐匿性、潜伏性，早期患者几乎没有任何症状，不少患者经常是由于其他原因，如出现肿瘤转移症状入院检查，发现前列腺癌，然而此时往往已是中晚期，错失了手术机会。相关数据显示，我国前列腺癌新发病例确诊时仅30%为临床局限型患者，其余均为局部晚期或远处转移的患者，这些患者无法接受局部的根治性治疗，预后较差。
面对这一严峻现状，我们该如何寻求改善之道？今年两会期间，全国政协委员、河南省政府参事、河南省肿瘤医院二级教授花亚伟在接受南方财经全媒体集团全国两会报道组采访时指出，目前，我国已建立了前列腺癌筛查的标准，然而，在实际操作中，知识普及的匮乏、筛查服务的有限可及性以及公众，尤其是高危男性群体，对前列腺癌筛查的低参与度，构成了不小的挑战。
“我们建议将前列腺癌筛查纳入国家公共卫生项目，也可纳入地方民生实事项目，或参与慈善公益项目，对特定群体进行筛查，构建多重筛查网络，以更好地保障老年人特别是男性朋友的前列腺健康。”花亚伟说。
前列腺癌需早发现、早诊断、早治疗
南方财经：请您介绍一下今年两会重点关注哪些内容？
花亚伟：在今年的“两会”期间，我特别关注了老年群体的健康问题。随着我国老龄化进程的加速，尤其是膳食结构的变化，前列腺癌对老年健康的影响日益显著。特别是60岁及以上的老年男性，前列腺癌的发病率较以往有显著上升。在男性泌尿系统肿瘤中，前列腺癌的上升速度较快，已成为我国男性恶性肿瘤的第六大杀手。
随着我国老龄化进程的加快，前列腺癌对男性健康的影响日益凸显，我们呼吁将前列腺癌早筛纳入国家公共卫生项目。特别是对于65岁以上的老年人群，我们应提供更细致的关爱。我们希望借此机会，将国家早筛项目与公共卫生项目相结合，开展前列腺癌早期筛查，以实现对前列腺癌的早发现、早诊断、早治疗。
南方财经：国家层面不断推动肿瘤早期诊断和筛查的实施，是否已经带来了积极的变化？我国是否已经建立了某些体系或提供了支持，以促进早期诊断和筛查工作的进展？
花亚伟：许多老年人患有前列腺增生或前列腺炎症，导致排尿困难，他们往往认为这是老年常见病，是年龄增长的自然结果。因此，他们很少将这些症状与前列腺癌联系起来。随着时间的推移，直到症状变得严重才就医，往往已经错过了前列腺癌的早期治疗时机，导致治疗效果与欧美国家相比存在较大差距。这是目前社会普遍存在的一个误区。
在一些地区，已经采取了更为积极的措施，并开始将前列腺癌筛查纳入地方公共卫生项目。通过国家层面的项目推动，可以实现前列腺癌的早期发现，尤其是对60岁以后高发人群的覆盖，从而达到早期诊断和治疗的目标。在国内，一些地方已经实施了国家基本公共卫生服务，特别是针对老年人的健康管理服务。南通、咸宁、湖州、成都等20多个城市已经启动了前列腺癌管理的民生工程，主要针对65岁以上的老年男性，通过筛查实现对前列腺癌的早期干预。这些地区的实践已经取得了积极的成效。
南方财经：关于加强前列腺癌早筛与早诊早治，提高PSA检测可及性，您认为当前前列腺癌筛查在我国的普及程度如何？存在哪些主要障碍？
花亚伟：在这一领域，首先，公众的认知存在偏差，许多人认为前列腺癌并不常见，而将前列腺炎的症状归咎于前列腺增生。实际上，当出现尿道排尿变化时，我们应立即考虑前列腺癌的可能性。其次，从年龄层面来看，男性自50岁起前列腺增生的风险增加，同时前列腺癌变的可能性也随之上升。因此，对于高风险群体，特别是65岁及以上的男性，我们应给予更多关注，以期实现早期发现。
前列腺癌早期筛查有几种方法，包括PSA检测、超声检查和直肠指检。直肠指检，即通过肛门进行前列腺检查。PSA检查则是通过抽血来检测前列腺特异性抗原。超声检查也可以通过肛门自然通道对前列腺进行。然而，许多人认为进行指检和超声检查并非必要，导致这些检查的开展并不均衡。此外，如果不进行PSA检测，可能会遗漏一些潜在的前列腺癌患者。因此，我们一方面需要对公众进行教育和宣传，另一方面要扩大PSA检测的覆盖范围。对于有疑问的病例，我们还应进行直肠指检、前列腺B超检查和磁共振成像，以最终确诊，并根据病情采取积极的治疗措施。
实现同质化、规范化、标准化管理
南方财经：在扩增国家基本公共卫生服务老年人健康管理服务内容中增加前列腺健康管理，您认为这一举措的必要性、可行性、具体路径是什么？
花亚伟：在肿瘤防治领域，我国取得了显著成就，特别是在女性乳腺癌和宫颈癌的筛查工作上。作为民生工程的一部分，多年来，通过覆盖近2600个县市区的筛查工作，已累计为1.3亿人次提供了免费宫颈癌筛查，以及6400万人次的免费乳腺癌筛查。这些努力显著提高了早期发现和治疗的效率，有效降低了这两种疾病对女性健康的威胁。对于前列腺癌，我们也期望推动类似的工作。
以高血压、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病）等公共卫生项目为例，随着这些疾病被纳入国家基本公共卫生服务项目，政府开始更加重视并推动这些疾病的防治工作，同时加强了与医疗系统的协同。党的二十届三中全会后，我们更多地强调医防协同和医防融合。要开展这项工作，需要医务人员的广泛参与，这不仅仅是提供部门能够独立完成的。但公共卫生项目是由疾病控制部门管理的，因此我们需要加强疾病控制部门与从事医疗工作的医务人员之间的更好、更有机地结合，以推动这项工作的实施。否则，仅讨论项目，而缺乏从事临床工作人群的支持，是无法落实的。只有双方找到共同的结合点，提高两者相加的效益，才能使这项工作开展得更好。
南方财经：在推动优质医疗资源下沉方面，您认为有哪些有效的途径和方法？这将如何促进前列腺癌筛查与早诊早治的同质化、规范化、标准化管理？
花亚伟：在基层工作中，我们遇到了诸多挑战，尤其是动员和宣传工作的不足。乳腺癌筛查需要结合超声和钼靶检查，而宫颈癌筛查则涉及宫颈细胞TCT检查，即宫颈刮片。这些检查项目不仅包含抽血，还需要我们向病人进行详尽的解释工作。而前列腺癌筛查仅需额外抽取少量血液，因此我们的关注度有所不同。最初，我们是基于中华人民共和国的《中华人民共和国妇女儿童权益保护法》，参照保护妇女儿童的要求，推动这两项筛查工作的开展。
实际上，将癌症筛查广泛纳入公共卫生项目，既方便又具有成本效益，前列腺癌筛查在这方面是先行者。其他早期筛查项目则更为复杂，成本相对较高，不易推广。我国已经制定了《前列腺癌筛查与早诊早治指南》，相关标准也已出台。我们需要通过国家、省、市乃至县级层面，建立筛查防治体系，在构建完善的防治网络后，才能更好地覆盖基层男性群体。我认为，在其他领域，前列腺癌筛查的操作可能更容易取得实际效果。
南方财经：在建立完善国家－省－市（州）－县四级前列腺癌防治网络及质控体系这一话题上，您如何看待当前前列腺癌防治网络的现状？您认为，建立四级前列腺癌防治网络及质控体系的意义何在？
花亚伟：目前，我们进行的癌症筛查与慢病管理项目包括国家基本公共卫生项目、国家重大公共卫生项目，以及地方政府推动的公益事业和民生实事。我们特别关注老年人的健康，尤其是65岁以上人群，因为前列腺癌在这一年龄段的发病率较高。据相关研究显示，大约70%的前列腺癌患者年龄超过65岁，而80%的病例发生在65岁以上的男性。从公共卫生的角度来看，我们最推崇的做法是将这些筛查项目纳入国家公共卫生项目中，以实现对全体人群的有效覆盖。
做自身健康第一责任人
南方财经：对于地方前列腺癌筛查民生工程和公益慈善项目，您认为政府和社会应该如何给予政策引导和支持？
花亚伟：国家已出台政策，将前列腺筛查纳入公共卫生项目。项目虽难覆盖全员，但可优先关注高危人群，尤其是65岁及以上老年人，将其与前列腺筛查项目结合，强化关注。
健康知识普及需让老年朋友知晓，泌尿系统症状出现时，应及时排查前列腺癌，此乃重要课题。此外，公益慈善机构可参与，为癌症高危人群提供筛查。政府亦每年实施民生项目。
对于前列腺癌筛查，政府可能会设定具体目标，如今年筛查50万或30万人。通过这些项目的相互配合，我们希望将更多的男性老年朋友纳入筛查范围，以便早期发现疾病并得到有效治疗。最终目标是前列腺癌筛查纳入国家公共卫生项目。国家发展需兼顾经济承受力与健康知识普及。我们必须让老年朋友意识到这一点，因为真正的健康权益掌握在每个人自己手中。如果他们不重视，健康问题将无从谈起。
南方财经：随着资源的下沉，基层医生能否获得与之相匹配的技术支持，以及是否能够实现诊断和治疗的同质化、规范化和标准化管理，是否还需要更新相关指南、加强配合，以促进临床医师技术及诊断方法的规范化？对此，您有何建议？
花亚伟：推动优质医疗资源向基层倾斜，旨在实现医疗服务的均质化。在这一过程中，借助国家、省、市、县四级诊疗网络的紧密协作，加强对医务人员的专业培训力度，特别是技术层面的精进与提升，显得尤为关键。这包括了对前列腺特异性抗原检测、直肠指检、超声波检测以及磁共振成像（MRI）等关键检查技术的培训，这些技术对于前列腺癌的早期发现至关重要。
通过行业协会和专业组织的引导，推广临床指南并评估其应用效果，确保基层医疗机构能够掌握前列腺癌的标准化诊疗流程。这样，基层的男性患者也能够获得与大城市同等水平的医疗关注，从而有效解决这一问题。然而，要实现这一目标，仍需关注许多细节问题，例如如何确保诊疗质量控制？培训应如何进行？我们正积极致力于推动二级及以上医疗机构检查结果的互认进程，并努力将质量控制标准化，此举对于早期诊断和治疗具有不可估量的重要意义。
南方财经：您提出的加强前列腺癌早筛早诊的宣传教育，具体有哪些措施和建议？如何提升民众对于前列腺癌筛查的积极性和依从性？
花亚伟：“健康科普、健康教育、健康宣传”。提及国内的健康素养66条，我们发现国民整体健康素养水平仍有待提升，尤其是基层地区，相较于北上广深等一线城市，健康知识普及任务更为艰巨。我们应借助正规渠道和主流媒体，加大健康教育宣传力度，确保公众深刻认识其重要性，唯有如此，相关工作方能取得更大进展。正如刚才所说，“健康的第一责任人是自己”，而非他人。如果你自己都不重视，那么即便有再优秀的筛查应用，对你而言也可能毫无用处。
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