21世纪经济报道记者 李佳英 广州报道
2月24日，上海阳光医药采购网公布2024年12月药品挂网公开议价采购监管品种名单，10款药品被纳入重点监控品种名单。
自2018年实施挂网公开议价采购机制以来，上海市医药集中招标采购事务管理所（以下简称“上海药事所”）已按月连续发布多批相关名单。近五批重点监控品种中，利肺片、肌苷注射液等多次出现。
随着药品使用与价格监管的工具箱不断丰富，药价治理向纵深发展。国家医保局召开全国医药价格和招标采购工作会议提到，将持续健全完善医药价格和招标采购制度体系。
目前，国家医保局正在建设全国挂网药品价格一览表，全量汇总展示各地挂网价格信息并对首涨、高涨幅等异常价格行为予以标识。
累计19个药被重点监控
据上海药事所发布的公告，公布品种仅作为提醒，要求各医疗机构根据市场供需情况以及阳光平台“红黄绿线”议价实时提醒信息合理议价，既保证临床需求，又避免不合理调价，采购质量可靠、价格适宜的药品。
本次公布的2024年12月挂网公开议价药品中，涉及超“黄线”、未通过公允性评估及重点监控药品幅度靠前且采购金额较大的品种共计40个，其中部分药品多次上榜。
梳理发现，叶酸片同时出现在新申请超“黄线”品种和原在库超“黄线”品种名单之中。在未通过公允性评估的品种中，麻仁丸两次被提及；而利肺片、活血通脉胶囊则均在重点监控品种名单中两次现身。
上海阳光医药采购网公布的2024年12月药品挂网公开议价采购监管品种名单
自2018年9月起，上海已全面实施药品挂网公开议价采购机制，采用“信息推送、绿线参考、黄线提醒、红线拦截”的询价议价模式。自2024年6月首次公布4月份药品挂网公开议价采购监管品种名单以来，上海药事所已按月连续发布了十次相关名单，累计共有19个药品被纳入过重点监控品种名单。
21世纪经济报道记者进一步梳理近5批公布的重点监控品种名单，发现每一批重点监控药品幅度靠前且有一定采购金额的品种，虽然均有一定变化，但利肺片、肌苷注射液、注射用二羟丙茶碱等均是多次出现在重点监控品种名单内。
其中，肌苷注射液、利肺片更是被连续点名五次。尤其是利肺片，连续位居重点监控品种采购金额榜首。
近五批重点监控药品幅度靠前且有一定采购金额的品种名单
重点监控“全勤”品种利肺片分属重庆天致药业股份有限公司与三普药业有限公司两家企业生产，另一全勤品种肌苷注射液则是由海南制药厂有限公司制药二厂生产。
国家药监局数据显示，利肺片和肌苷注射液的生产厂家众多。以利肺片为例，已获生产批准的企业便接近30家，包括吉林福康药业股份有限公司、山西德元堂药业有限公司、安徽同泰药业有限公司、吉林十誉药业有限公司等。
再从品种更迭来看，肝素钙注射液出现在2024年8月药品挂网公开议价采购重点监管品种名单后，后四批名单未再出现。
从品种更迭的角度来看，肝素钙注射液在2024年8月上榜后，后四批名单中均未再出现。而活血通脉胶囊、富马酸福莫特罗吸入溶液自2024年9月起，已连续四个月被纳入重点监管名单。枣仁安神液自2024年10月起，连续三次上榜。注射用糜蛋白酶则从2024年11月开始被纳入名单，替米沙坦氢氯噻嗪胶囊在2024年6月上榜后消失数月，直至12月再次被提及。
值得关注的是，重点监控品种名单按照药品的采购金额排序，而不少中成药采购金额靠前。
药价治理体系持续完善
一直以来，药品使用与价格监管的工具箱持续扩容。
2019年7月1日，国家卫生健康委员会与国家中医药管理局在各地报送的省级推荐目录基础上，形成了《第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）》。
CHIS数据库的数据显示，以2018年销售额为基准，第一批重点监控目录中的20个品种在2022年的销售额约为2018年的十分之一，如奥拉西坦2018年在等级医院有45亿元销售额，到2022年仅剩6亿元；脑苷肌肽2018年等级医院有36亿元销售额，到2022年仅剩4亿元。
2023年1月13日，《第二批国家重点监控合理用药药品目录》公布，除7个已在第一批的产品外又新增23个产品共计30个。
利肺片与肌苷注射液虽在上海阳光医药采购网公布的药品挂网公开议价采购监管品种名单中频繁出现，却未被纳入国家重点监控合理用药药品目录。
陕西省山阳县卫生健康局原副局长、资深医改专家徐毓才告诉21世纪经济报道记者，国家重点监控药品目录由国家卫生健康委发布，重点是临床上的“神药”，即适应症很广、价格更确切、使用比较乱的一类药。利肺片与肌苷注射液并不属于此类，药品特性与国家卫生健康委监控重点不符。
将药品纳入重点监控，已是药品挂网价格治理的有效措施之一。如果药品价格明显偏高或不合理，相关部门可能会要求药品生产企业进行整改。拒不接受价格整改要求的药品生产企业，可能会被纳入“失信”名单，并面临一系列信用惩戒措施。
在国家医保局召开的医保部门“保障人民健康 赋能经济发展”主题新闻发布会上，国家医保局有关负责人表示，截至2024年底，评定失信企业735家，其中“特别严重”失信企业7家、“严重”失信企业40家、“中等”失信企业76家、“一般”失信企业612家。从实施效果看，多数失信企业能够正视自身存在问题，主动采取降价等措施修复信用。
徐毓才进一步指出，医保监管的重点应在于使用混乱且总使用金额较大的药品，尽管这些药品的单价可能并不高昂。由此看来，部分采购金额较大的普通药也可能被纳入挂网监控名单。
对价格异常或存在潜在风险的药品进行重点监控时，对“四同药品”的常态化价格监测与调整也在持续推进。
根据《关于促进同通用名同厂牌药品省际间价格公平诚信、透明均衡的通知》，到2024年3月底前，基本消除通用名、厂牌、剂型、规格均相同的药品在省际间的不公平高价、歧视性高价，推动医药企业价格行为更加公平诚信。
另据国家医保局于2025年1月透露的数据，“四同药品”价格治理目标已基本实现，总计规范了2.7万余个药品品规的价格。
药价治理仍在向纵深发展，国家医保局价采中心副主任王小宁介绍称，国家医保局正在建设全国挂网药品价格一览表，全量汇总展示各地挂网价格信息并对首涨、高涨幅等异常价格行为予以标识，敦促各地持续纠正不合理的挂网高价。
目前，除黑龙江、内蒙古外，山西、江西等省份已开展对比“全国药品挂网价格一览表”的调价工作。当全国挂网药品价格一览表建成后，价格治理将再添压缩企业“高价套利”空间的工具，药价治理体系有望进一步完善。
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