华声在线12月5日讯（通讯员 邓彬）对于大多数ECMO（体外膜肺氧合）患者而言，2-3周的ECMO治疗如果无效，那么后续死亡风险会成几何倍数增加。超过14天的长程ECMO，其预期死亡率高达75%-95%。
近日，长沙市第四医院重症医学科为一位重症军团菌肺炎患者开展了长达33天的VV-ECMO辅助治疗，成功挽救了生命。这也是医院使用ECMO救人以来支持时间最长并顺利出院的患者，意味着医院重症救治能力有了跨越式进展。
致命病菌·危在旦夕
9月25日，72岁的成先生，因发热、乏力伴呼吸困难，就诊于长沙市第四医院岳麓院区呼吸与危重症医学科。经常规抗感染及无创呼吸机治疗后，成先生的呼吸困难并没有改善，在吸入100%纯氧下，他的血氧饱和度仅能维持在80%左右，胸部CT检查显示双侧白肺。
9月26日，成先生被转入重症医学科。ICU医护团队立即为成先生行气管插管+机械通气以及肺保护通气+俯卧位等呼吸治疗措施。
不久后，终于找到了导致了成先生重症肺炎的病原体：军团菌。这可不是个善茬！军团菌肺炎属于暴发性肺炎，一旦感染进展会非常快，极易导致死亡。
虽然已针对性地为成先生使用了抗军团菌感染药物，但由于重症军团菌肺炎已严重侵蚀了其肺组织，成先生的病情在短期内仍难改善，在纯氧通气和俯卧位等措施同时发力下，其血氧分压仍低于60mmHg，患者也因严重缺氧而逐渐出现了血压下降和尿量减少，生命危在旦夕！
救命神器·终极守护
“感染病因已经明确，相应药物也用上了，必然会有疗效，但患者的状态恐怕难以等到疗效产生的那一天了。严重缺氧持续的话，全身器官功能会迅速恶化，直至死亡。”重症医学科副主任、主任医师胡赛再次组织危重病例讨论，“我们应该为患者再争取时间和机会！。”
既然常规的呼吸机和俯卧位治疗已无法纠正缺氧，此时只能使出“杀手锏”——ECMO（体外膜肺氧合技术）了！重症医学科团队建议使用ECMO这个“终极救命神器”为成先生搏一把。
在征得患者家属同意后，胡赛立即带领重症医学科ECMO团队为成先生实施了ECMO置管和预充。随着体外转流通路的建立，暗红色的血液顺利引流出股静脉，并在ECMO设备中完成氧合和气体交换后，转变为鲜红色的氧合血，再通过颈内静脉回输体内，为患者全身各器官组织提供了良好的氧输送，成先生的血氧饱和度从83%迅速提升至100%，死神在此刻望而止步！
一颗颗悬着的心暂时安定！
但由于成先生双肺弥漫性严重病变，为防止呼吸力学异常继发进一步肺损伤，他仍需要实施极低潮气量的超级肺保护通气，以及俯卧位治疗。而成先生的全身脏器在经历了缺氧和感染打击后，心脏和肾脏出现了一过性的功能衰竭，ICU医护团队必须增加血流动力学监测、体温管理、血液净化等手段，来实现全身多脏器的同时保护。而对于一个持续ECMO运行的患者来说，同时行俯卧位通气、血液净化无疑极大地增加了管理和护理难度。
在此过程中，ICU团队需要频繁翻动患者体位，又要时刻防止体外循环管路脱出，并预防随时都可能发生的血流感染、肺部感染、体外循环管路血栓、抗凝剂相关出血等一系列操作风险。
此外，为了动态、全面评估成先生的肺部感染愈合情况，每周需外出行CT检查一次。日常危重病人外出检查已是风险重重，携带ECMO+呼吸机转运更是艰难万分：ECMO体外循环管路有成年男性食指粗细，并置入了大血管中，搬运过程中稍有不慎便会管理脱落造成大出血，导致患者严重失血和缺氧。更让ICU医护团队担忧的是：重症军团菌肺炎的愈合是一个漫长的过程，有的甚至最终因无法撤离ECMO而需要行肺移植。也正因此，成先生的ECMO管理难度呈指数级别上升！
这是一场与死神的极限拉锯战，重症医护团队一刻也不敢放松，大家都做好了打持久战的准备。他们迎难而上，不断分析和总结经验，优化救治策略，陪伴患者过五关斩六将。
为了战胜死神，医院医务部、护理部、感染管理部等部门多次指导病人综合管理、协调院内优质资源，输血科、药学部、医学影像科、超声诊断科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、肾脏风湿免疫科、消化内科、康复理疗科等科室也多次会诊，进行专业指导。
不抛弃，不放弃！希望的曙光就在前方——
成先生的肺功能一天天在改善，在经历了33天的ECMO支持后，他顺利通过了断氧试验，并成功撤离了ECMO，之后的半个月内相继撤离了呼吸机和血液净化。如今，成先生已出院，正在进行相关康复治疗。
（一审：龙晓龙 二审：蒋俊 三审：石伟）
扫码分享到微信 如果出现上述症状，可能是由于上呼吸道感染、过敏性鼻炎等原因导致。建议患者及时就医，在医生指导下进行针对性治疗。1、上呼吸道感染：多由细菌或病毒感染引起，常见于受凉后机体抵抗力下降时，主要表现为咽痛、 一直咳嗽有可能会是肺癌引起的胸口疼痛。但引起该症状的原因较多，并不局限于肺癌这一种疾病，还可能是由于肺炎、胸膜炎等非肿瘤性疾病导致的。一、肺癌1.不是的情况：若患者存在长期吸烟史或家族遗传病史，则可 飞蚊症是一种常见的眼部疾病，通常表现为眼前出现黑影或云雾状物。如果发现自己的飞蚊症状近期有所变化，如变得更大、更明显或者数量增多等，可能有以下几种原因：1.眼睛疲劳：长时间使用电脑或其他电子设备可能会 肝癌患者出现头晕、四肢无力，可能是由于肿瘤压迫、营养不良、低血糖等原因所引起。建议患者及时到医院就诊，完善相关检查，明确诊断后在医生的指导下进行针对性治疗。1、肿瘤压迫：如果肝癌体积较大，对周围组织 8个月的宝宝肠炎可能是由于喂养不当、腹部着凉等非病理性因素引起，也有可能是细菌感染、病毒感染等病理性因素导致。如果出现不适症状时，建议家长及时带其到医院就诊。一、非病理因素1.喂养不当：若平时不注 肾上腺肿瘤可以通过影像学检查、病理穿刺活检等方法进行判断是良性的还是恶性的。建议患者及时就医，在医生的指导下通过多种方式来明确诊断。一、影像学检查1.CT：CT是一种比较常见的影像学检查，可以对患者的 。本文链接：嗜肺军团菌险夺命！“魔肺”33天守护重启生命http://www.sushuapos.com/show-9-21297-0.html
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