华声在线12月5日讯（通讯员 邓彬）对于大多数ECMO（体外膜肺氧合）患者而言，2-3周的ECMO治疗如果无效，那么后续死亡风险会成几何倍数增加。超过14天的长程ECMO，其预期死亡率高达75%-95%。
近日，长沙市第四医院重症医学科为一位重症军团菌肺炎患者开展了长达33天的VV-ECMO辅助治疗，成功挽救了生命。这也是医院使用ECMO救人以来支持时间最长并顺利出院的患者，意味着医院重症救治能力有了跨越式进展。
致命病菌·危在旦夕
9月25日，72岁的成先生，因发热、乏力伴呼吸困难，就诊于长沙市第四医院岳麓院区呼吸与危重症医学科。经常规抗感染及无创呼吸机治疗后，成先生的呼吸困难并没有改善，在吸入100%纯氧下，他的血氧饱和度仅能维持在80%左右，胸部CT检查显示双侧白肺。
9月26日，成先生被转入重症医学科。ICU医护团队立即为成先生行气管插管+机械通气以及肺保护通气+俯卧位等呼吸治疗措施。
不久后，终于找到了导致了成先生重症肺炎的病原体：军团菌。这可不是个善茬！军团菌肺炎属于暴发性肺炎，一旦感染进展会非常快，极易导致死亡。
虽然已针对性地为成先生使用了抗军团菌感染药物，但由于重症军团菌肺炎已严重侵蚀了其肺组织，成先生的病情在短期内仍难改善，在纯氧通气和俯卧位等措施同时发力下，其血氧分压仍低于60mmHg，患者也因严重缺氧而逐渐出现了血压下降和尿量减少，生命危在旦夕！
救命神器·终极守护
“感染病因已经明确，相应药物也用上了，必然会有疗效，但患者的状态恐怕难以等到疗效产生的那一天了。严重缺氧持续的话，全身器官功能会迅速恶化，直至死亡。”重症医学科副主任、主任医师胡赛再次组织危重病例讨论，“我们应该为患者再争取时间和机会！。”
既然常规的呼吸机和俯卧位治疗已无法纠正缺氧，此时只能使出“杀手锏”——ECMO（体外膜肺氧合技术）了！重症医学科团队建议使用ECMO这个“终极救命神器”为成先生搏一把。
在征得患者家属同意后，胡赛立即带领重症医学科ECMO团队为成先生实施了ECMO置管和预充。随着体外转流通路的建立，暗红色的血液顺利引流出股静脉，并在ECMO设备中完成氧合和气体交换后，转变为鲜红色的氧合血，再通过颈内静脉回输体内，为患者全身各器官组织提供了良好的氧输送，成先生的血氧饱和度从83%迅速提升至100%，死神在此刻望而止步！
一颗颗悬着的心暂时安定！
但由于成先生双肺弥漫性严重病变，为防止呼吸力学异常继发进一步肺损伤，他仍需要实施极低潮气量的超级肺保护通气，以及俯卧位治疗。而成先生的全身脏器在经历了缺氧和感染打击后，心脏和肾脏出现了一过性的功能衰竭，ICU医护团队必须增加血流动力学监测、体温管理、血液净化等手段，来实现全身多脏器的同时保护。而对于一个持续ECMO运行的患者来说，同时行俯卧位通气、血液净化无疑极大地增加了管理和护理难度。
在此过程中，ICU团队需要频繁翻动患者体位，又要时刻防止体外循环管路脱出，并预防随时都可能发生的血流感染、肺部感染、体外循环管路血栓、抗凝剂相关出血等一系列操作风险。
此外，为了动态、全面评估成先生的肺部感染愈合情况，每周需外出行CT检查一次。日常危重病人外出检查已是风险重重，携带ECMO+呼吸机转运更是艰难万分：ECMO体外循环管路有成年男性食指粗细，并置入了大血管中，搬运过程中稍有不慎便会管理脱落造成大出血，导致患者严重失血和缺氧。更让ICU医护团队担忧的是：重症军团菌肺炎的愈合是一个漫长的过程，有的甚至最终因无法撤离ECMO而需要行肺移植。也正因此，成先生的ECMO管理难度呈指数级别上升！
这是一场与死神的极限拉锯战，重症医护团队一刻也不敢放松，大家都做好了打持久战的准备。他们迎难而上，不断分析和总结经验，优化救治策略，陪伴患者过五关斩六将。
为了战胜死神，医院医务部、护理部、感染管理部等部门多次指导病人综合管理、协调院内优质资源，输血科、药学部、医学影像科、超声诊断科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、肾脏风湿免疫科、消化内科、康复理疗科等科室也多次会诊，进行专业指导。
不抛弃，不放弃！希望的曙光就在前方——
成先生的肺功能一天天在改善，在经历了33天的ECMO支持后，他顺利通过了断氧试验，并成功撤离了ECMO，之后的半个月内相继撤离了呼吸机和血液净化。如今，成先生已出院，正在进行相关康复治疗。
（一审：龙晓龙 二审：蒋俊 三审：石伟）
扫码分享到微信 颈椎骨质增生是颈椎退行性病变的一种，由于长期慢性磨损或者不良姿势，造成颈椎边缘的骨质被破坏，表现为骨质增生，是一种不可逆的过程。当增生的骨质压迫神经或者椎动脉，患者会产生头晕、头痛、恶心、呕吐，甚至视 出现轻微咳嗽十余天，但今天有感冒症状的情况时，可能是由于病情好转、病情加重等原因导致。建议患者及时前往医院就诊，在医生指导下进行针对性治疗。一、原因1.病情好转：如果在患病期间积极遵医嘱使用药物治疗 通常情况下，患者在进行完鼻窦炎手术后出现感冒的情况时，需要根据病情严重程度采取一般治疗、药物治疗等方法缓解症状。建议及时就医，在医生指导下选择合适的治疗方法。1、一般治疗：如果患者的感冒情况并不严 早晨经常出现咳嗽、无痰、无发烧的症状，可能是由于环境因素等非疾病因素引起。也有可能是感冒、支气管炎、肺炎、肺结核等疾病因素导致。一、非疾病因素1.环境因素：如果患者长期处于粉尘较多的环境中工作或 哮喘每天都会发作，且持续两个月的时间，可能会导致患者出现呼吸困难、气短等症状。建议及时就医治疗。一、症状表现1.呼吸困难：由于支气管黏膜受到炎症刺激后，会导致局部的组织发生水肿和充血的情况，在吸气时会 单纯疱疹病毒I型IgG抗体阳性，说明患者既往感染过单纯疱疹病毒I型，目前处于恢复期或无症状。单纯疱疹病毒I型是引起口唇、鼻腔黏膜及生殖器等部位皮肤黏膜病变的常见病原体之一，具有传染性。1、原因：单纯疱疹 。本文链接：嗜肺军团菌险夺命！“魔肺”33天守护重启生命http://www.sushuapos.com/show-9-21297-0.html
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