21世纪经济报道见习记者 闫硕 北京报道
近日，湖南省医保局正式发布《关于开展2024年省际药品价格联动挂网工作的通知》（以下简称《通知》），在药品价格治理的道路上持续向“优等生”发力。
根据《通知》，此次联动范围主要包括两类：已挂网药品价格联动和未挂网药品联动挂网。其中，对于联动中新增挂网的产品，需填报本企业同通用名、同剂型产品、不同规格最小制剂在全国的主要线上交易平台和湖南省线下零售药店的平均价格。并指出该价格信息仅做联动参考，不直接采用。
“这次的价格治理实际上是今年初国家医保局推动的‘四同药品’价格专项治理行动的一部分，也可以被看成是一种延伸。‘四同药品’价格治理主要是面向挂网药品，由于各省价格比较混乱，差距非常大，所以开展治理。而此次湖南则强调药品要想挂网就必须联动，要满足‘四同’条件，否则不能挂网。”资深医改专家徐毓才向21世纪经济报道记者指出。
《通知》也提出，本次联动后，将按照“过评药品最小制剂单位可比价不高于参比制剂，未过评药品最小制剂单位可比价不高于过评药品”原则，对化学药品、生物制剂单位可比价超1.8倍，中成药日均费用超3倍的情况进行价格纠偏。
有业内专业人士向21世纪经济报道直言，当前我国对药价的治理，可以说已经进入到一个非常激烈的程度，无论是检查还是处罚都非常激烈，相关措施也都非常多。“说白了，国家在医保资金的监管方面，没别的就是趋严，想要堵住那些‘跑冒滴漏’的情况，这是大的趋势。”
再度升级
今年初，面对“四同药品”价格专项治理行动，湖南属于较早响应的一批省份。为了持续推进全省药品挂网和价格治理工作常态化、精细化、规范化，今年9月，湖南推出《通知》的征求意见稿；11月，《通知》被正式发布。
此次联动范围包含已挂网和未挂网两类产品。具体而言：前者指已在湖南省医疗保障信息平台药品和医用耗材招采管理系统挂网的药品，集采中选产品除外；后者指经国家药品监督管理部门批准，在我国境内上市且两年内无严重违法违约、失信行为，已获得国家医保药品分类代码且未在湖南挂网的药品（中成药除外），符合湖南相关要求的产品。
“在已挂网的产品中，之所以聚焦医保非集采产品，主要是因为该类产品也属于医保品种，只不过是非集采，但还是刷医保卡，所以还是要被纳入治理和监管的范围。”上述专业人士指出。
徐毓才认为，集采中选产品的价格已经确定，而没有中选的产品往往价格较高，也通常高于集采中选产品。所以，这类药品要想继续挂网，实现价格联动是关键。
之所以暂不新增中成药挂网，《通知》中给出了说明：因湖南正在实施全国第一批中成药联盟采购中选结果联动工作，湖北省牵头的省际联盟首批中成药集采接续和全国第二批中成药联采正在实施，后续开展专项联动。
《通知》显示，对于新增挂网产品，需要填报线上和线下不同平台的平均价格。其中，线上交易平台主要指京东健康、好医生、美团、支付宝等手机APP，不含各省医保招采管理系统；省内线下零售药店则主要包括老百姓、益丰药房、九芝堂、达嘉维康、千金大药房、养天和大药房等连锁药房。《通知》也提出该价格仅做参考，不直接采用。
上述专业人士指出，以平均价格作为参考是比较科学的。以线上为例，其实线上价格目前还比较混乱，包括近效期品种、促销品种等，很多价格不太合理，如果直接把线上价格拿来当标准就有些武断了。相较而言，平均价相对合理，更具有一定的操作性。未来，线上线下的零售价差异太大也肯定是不行的。
徐毓才认为，当前存在线上线下价格不一致的乱象。相较而言，线上的价格较为公开透明，比较便宜，而线下价格往往较高。此次价格治理，湖南既想保证线上线下价格统一，也想保证医疗机构和零售药店价格差距不能过大。
“这将不断挤压药店的毛利率，由于药品价格要和医保价调至一致，线上一般往上调，线下往下调，所以对药店来说肯定会损失一定的毛利率。”上述专业人士强调。
影响几何？
近年来，国家医保局深入开展药品价格治理工作，先后发布多个政策文件推动该项工作的落实。
去年12月底，国家医保局发布《关于促进同通用名同厂牌药品省际间价格公平诚信、透明均衡的通知》，随后开展了“四同药品”价格专项治理行动；今年8月，国家医保局又印发《关于规范注射剂挂网工作的通知》，宣布启动注射剂价格治理行动。
在药品价格治理向纵深处发展的背景下，湖南开展了此次省际药品价格联动挂网工作。湖南医保局曾指出，药品价格省际联动是市场形成药品价格的一种机制，是继带量采购后另一种主要的药品价格治理工具，是破除药品价格信息壁垒，解决区域间不合理不公平价差，实现药品价格区域均衡的重要手段。
自2021年湖南出台《关于规范药品挂网采购工作的通知》以来，每年平均价格降幅超过10%，较好地推动药品整体价格水平回归合理。
“药品价格治理主要影响还在药企端，因为目前还主要是需要药企把药价维护一致。该项工作对药店产生了一定的影响，但并不是特别大。我觉得药店面临最大的问题在合规经营以及药品追溯方面，解决套刷医保卡的问题对药店有更大的影响。”上述业内人士指出。
徐毓才表示，整体来看，随着价格治理工作的开展，药店的利润空间会被压缩，因为以前价格比较混乱，从企业购进的价格到零售终端的价格相差较大。另外，也将促进药店的规范经营，药企端、零售药店端、医疗机构端的价格都将更加公开透明，可以被更好监督。
值得一提的是，国家医保局也在部署各省医保局指导统筹地区加快搭建定点药店医保药品公开比价小程序或模块，引导零售药店提升药品定价和服务群众的规范性、经济性。
从今年7月至10月底，先后有河北、山西、内蒙古等19个省（自治区、直辖市），以及浙江杭州、安徽黄山等地市陆续推出覆盖全省或全市的定点药店比价小程序。
“在价格治理趋严的背景下，药店需要持续改进服务，不能把利润空间都寄希望于价格差价。比如改进经营方式，可以布局线上，同时延长线下服务时间，更多满足病人的需求。此外，也可以参与慢病患者的管理，增强慢病患者的黏性。”徐毓才说。
药赋能CEO、资深医药从业者邵清向21世纪经济报道记者指出，目前药店也在做一些调整，比如很多药店在逐步去医保化，降低医保产品的占比；另外，很多药店也在引入一些新的经营模式，包括诊所店、多元化药房等，逐步向服务型门店转变。要强调的是，在转型发展的过程中，最重要的是要合规经营，不能允许套保等违规行为的发生。
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