21世纪经济报道记者季媛媛 上海报道 自2018年“4+7”带量采购以来，我国积极推进药品采购改革，经多年努力，带量采购（简称“集采”）已逐步实现常态化、制度化。五年多来，我国累计开展九批十轮国家集采，共纳入374个品种，平均每批约中选41个品种。集采已经成为行业常态。
6月6日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》（以下简称《工作任务》）明确，要推进药品和医用耗材集中带量采购提质扩面。《工作任务》指出，要开展新批次国家组织药品和医用耗材集中带量采购，对协议期满批次及时开展接续工作。2024年各省份至少开展一批省级（含省际联盟）药品和医用耗材集采，实现国家和省级集采药品数合计达到500个、医用耗材集采接续推进的目标。
此外，进一步加强集采执行工作，落实集采医保资金结余留用政策，完善激励约束机制，促进医疗机构如实填报采购量并合理优先使用中选产品。加强集采中选药品和医用耗材质量监管。完善提升医药集采平台功能，加强网上采购监督，提高药品和医用耗材网采率。
谈及前九批集采的影响，北京中医药大学卫生健康法学教授邓勇对21世纪经济报道记者表示，“一粒药的合理价格是多少”一直都是困扰中国医改多年的问题，患者、医院、药企、医保部门围绕药价展开的博弈，几乎贯穿了中国医改的整个历程，目前九批国采在保证基本补给、增进民生福祉、推动三医联动改革、促进医药行业健康发展等方面都发挥了重要作用。
“对药企而言，由于利润空间被大大压缩，行业内部已经进行了一轮企业和产品的洗牌，面临‘挑战与机遇并存’的局面；而对医院而言，也打破医药销售端的潜规则，将医师收入合法化、阳光化，同时对医保支付率和医院的效益形成了新的挑战；在患者层面，集中采购使他们能够吃得起药、看得起病，能够以比较低廉的价格用上质量更高的药品，减轻了患者的负担，极大地提升了人民群众的获得感、幸福感、安全感。”邓勇说。
第十批集采启动在即
国家医保局成立以来，积极推进药品和高值医用耗材带量采购改革，通过以量换价的方式，挤压虚高的价格水分。目前，集中带量采购已经进入常态化、制度化。
实际上，在《工作任务》发布前不久，国家医保局刚刚发布了《国家医疗保障局办公室关于加强区域协同做好2024年医药集中采购提质扩面的通知》（下称《通知》），在业内认为看来，此举对参与集采的各方提出了更高的要求和标准。
《通知》指出，国家医保局将在集采品种选择上加强统筹协调，加大扩围力度，减少国家和地方集采品种间交叉重叠，做到互为补充。国家组织药品集采重点针对通过质量和疗效一致性评价的药品，国家组织高值医用耗材集采聚焦价格虚高、有代表性意义以及群众反映强烈的品种。
同时，鼓励有条件的省份牵头开展全国联采，重点覆盖未通过一致性评价的化学药、中成药和中药饮片，聚焦采购金额大、覆盖人群广的临床常用药品和耗材“大品种”，以及国家组织集采品种的临床使用可替代或相关配套的药品和耗材。各省份要根据本地区药品耗材费用支出的特征和结构、基金运行情况以及医药领域腐败问题集中整治工作的形势和需要，有针对性地开展本省份带量采购工作。
此外，《通知》要求，有序开展药品集采和接续工作。开展新批次国家组织药品集中采购。开展胰岛素专项全国统一接续采购。指导以上海、江苏、河南、广东为主牵头开展国家组织集采药品联盟接续采购，优化接续采购规则，参照当前国家组织集采做法，合理控制接续中选企业在非供应省份的挂网价格。药品联采办要提前梳理既往各批次国家组织集采(含接续)将于2025年底协议期满的品种，研究以联盟形式将其统筹为1个批次开展接续采购。
在该《通知》发布后不久，不少业内人士直言：第十批集采呼之欲出。对于第十批集采的预期，邓勇对21世纪经济报道记者表示，从前九次集采的情况来看，心血管疾病、高血压以及代谢类疾病等慢性疾病将依然是重点领域。具体来说，只要是“过评品种”，且符合申报条件企业数（以集团计）达5家及以上且未纳入集采的，都有可能纳入第十轮集采，治疗大类囊括心脑血管系统药物、全身用激素类制剂、全身用抗感染药物、呼吸系统用药、血液和造血系统药物等，其中，尤以心脑血管药物、降糖降压药物为主。
医疗战略咨询公司Latitude Health创始人赵衡在接受21世纪经济报道记者采访时指出，“前九批集采还是比较符合市场预期。目前已经按照‘十四五’的规划在进行。从目前具体的品种和参与的厂商来看，第十批集采的方向基本上与前九批不会相差太大。”
如何应对集采常态化？
早期我国仿制药市场竞争格局分散，国家在2013年发出了关于仿制药一致性评价的通知，并在2015年正式开始推进一致性评价。2018年已经有部分品种通过了一致性评价，医保在通过一致性评价品种的基础上，展开带量采购，目前带量采购已经进行到第九次，随着通过一致性评价品种数量的增加，国家选择竞争充分的品种纳入集采，带量采购品种范围持续扩大。
从数据层面也不难看出，自2018年以来，九批国家组织药品集中带量采购覆盖374种药品，按集采前价格测算，涉及金额占公立医疗机构化学药、生物药年采购额的超40%，集中带量采购已经成为公立医院药品采购的重要模式。
而据21世纪经济报道记者调查发现，前九批集采实施过程中，也有部分产品在进入后又选择直接退出的现象。这也意味着，企业需要从中做好权衡，不断进行创新与求变。
邓勇介绍，在部分省份的集采平台上，也会公开药企退出采购的原因，它们一般包括：生产成本上涨、产品未发生交易、停产、生产线调整、原材料短缺、品种战略调整、环保问题等，总结而言，有基于收益考量的，有受制于环境等客观因素的，也有受监管影响的。
“集采对企业而言，是机遇与挑战并存的。”邓勇认为，其机遇在于，一方面，利润空间被大大压缩，不合理的药品价格水分被挤出，通过降低中间环节不必要开支，获取巨大的销售市场；另一方面，能够在一定程度上促使药企加大研发投入，加快推出创新药，推动医药行业形成产业集群和规模化生产推动医药行业健康发展；此外，集采“以价换量”实际上对部分行业内企业而言实际上是一种抉择，选择争夺院内市场和院外市场的倾向将会更加明显，从企业发展的角度讲其定位将会更加明晰。
至于药企所面临的挑战，邓勇认为主要包括两方面：一方面，未参与集采的，如何调整生产战略、如何置换旧有产能，寻求新的增长点，应对市场格局的变化，将成为部分企业面临的主要问题。
另一方面，参与集采的，如何在确保药品安全疗效和规格不调整的前提下降低成本。在宏观层面，国家希望把医保基金真正用在安全疗效可靠、物美价廉的药品上，因此在用药方面，一定会挤掉一些可有可无、疗效较差或者是毒副作用比较明显的药品。
“在微观层面，国家也希望药企能更好地服务老百姓，提高我国制药工业的整体水平，改变以往依赖仿制药物的局面，改变药企重营销、轻研发的局面。药企不能为了节省成本，牺牲产品质量，要提升技术革新水平和研发能力，通过技术升级推动制药市场的良性发展。”邓勇说。
事实上，从现实情况来看，企业已经很难完全逃避集采。当前，国家鼓励将省级联采提升为全国联采，这也意味所有的国采未采的产品都会在全国联采里进行采购，集采基本上可以覆盖到所有的品种。“企业基本上无处可逃。所以，企业如果参加国家集采可能还要好一点，当然国家集采目前来说还是盯住过评的产品，就是经过一次性评价的，非过评的产品它还是不采的，这是一个比较重要的点。”赵衡补充道。
甲状腺切除术后的患者出现持续性咳嗽，可能是由于术后伤口感染、气管切开插管等引起的。建议及时就医，在医生指导下进行针对性治疗。1、伤口感染：如果在做完甲状腺切除手术以后没有做好局部护理工作或者是出 肝癌病人现已扩散全身，通常指出现肝内转移或远处转移的情况，此时病情已进入晚期阶段。治疗上以姑息性治疗为主，包括药物治疗、放射治疗、介入治疗、手术治疗等。1、药物治疗：肝癌病人出现肝内转移或远处转移 导致患者出现脚趾头、手指头疼痛的原因较多，并不都是风湿病。除风湿性疾病外，还可能是由于痛风性关节炎、类风湿关节炎等疾病引起。一、是风湿病的情况：1.痛风性关节炎：如果存在尿酸代谢障碍，则可导致体内血尿 老是咳嗽干咳，一说话说多就咳嗽可能是生理因素引起的，也有可能是病理因素导致的，比如慢性咽炎、支气管哮喘等。患者需要根据病因对症治疗。一、生理因素如果在日常生活中说话过多，会导致咽喉部位受到刺激，从而 通常情况下，肠癌患者在术后需要进行一段时间的康复治疗，在此期间是否有必要继续吸氧需根据患者的病情以及身体恢复情况来决定。如果患者没有出现明显的不适症状，则一般不需要再吸氧；但如果出现了呼吸困难等现 出现口臭、有时会从喉咙吐出黄色颗粒的情况时，可能是由于食物残渣堆积在咽喉部导致的。此外还可能与扁桃体结石、鼻窦炎等疾病有关。一、非病理因素1.食物残渣：如果进食后没有及时漱口或刷牙，可能会导致食物 。本文链接：集采迈入“提质扩面”新阶段，如何确保“一粒药”价格合理透明？http://www.sushuapos.com/show-9-12132-0.html
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