最近,不少网友疑惑,这些经谈判进入医保目录的新药、好药,也就是所谓的“国谈药”,怎么在自己身边的医院还不能开到?记者在采访中发现,虽然各地都在积极推进新版医保药品目录落地,但一些地方“国谈药”进医院的“最后一公里”仍存在堵点。
种类增速快 医院药品目录承载能力有限
近年来,随着国家鼓励创新药政策落地,大量创新药快速获批上市并纳入医保。专家指出,“国谈药” 进医院受阻,原因之一是 “国谈药” 种类增长速度较快,而医院药品目录承载能力有限。
新药进医院需经严格审批 有一定周期
一方面“是否引进、替换哪类现有药品”的选择上,医院往往面临两难,另一方面尽管政策明确鼓励医院及时配备 “国谈药”,但新药进院需经过科室申请、药事管理与药物治疗学委员会审议、采购平台挂网等严格的审批流程,周期短则一两个月,长则可达一年。自公立医院取消药品加成后,开药环节不再产生利润;同时,多数 “国谈药”(如生物制剂、冷链药品)对运输、储存、临床使用有特殊要求,部分还需专人管理,增加了医院的运营成本。
据了解,目前医保部门对医院实行年度医保基金预算总额控制,年终结算时 “结余留用、超支分担”。这意味着,在预算总额固定的情况下,价格较高的创新药销售越多,医院医保基金结余越少,甚至可能面临超支风险,这使得医院对 “国谈药” 采购使用趋于谨慎。
为此,国家医保局要求各地,确定2026年度基金支出预算时,应充分考虑目录调整因素。督促医疗机构合理配备使用国谈药品,不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响“国谈药”落地。对合理使用医保目录内创新药的病例,不适合按病种标准支付的,开展特殊病例单独评议,对相关病例实行按项目付费或调整该病例支付标准。
最近,不少网友疑惑,这些经谈判进入医保目录的新药、好药,也就是所谓的“国谈药”,怎么在自己身边的医院还不能开到?记者在采访中发现,虽然各地都在积极推进新版医保药品目录落地,但一些地方“国谈药”进医院的“最后一公里”仍存在堵点。
种类增速快 医院药品目录承载能力有限
近年来,随着国家鼓励创新药政策落地,大量创新药快速获批上市并纳入医保。专家指出,“国谈药” 进医院受阻,原因之一是 “国谈药” 种类增长速度较快,而医院药品目录承载能力有限。
新药进医院需经严格审批 有一定周期
一方面“是否引进、替换哪类现有药品”的选择上,医院往往面临两难,另一方面尽管政策明确鼓励医院及时配备 “国谈药”,但新药进院需经过科室申请、药事管理与药物治疗学委员会审议、采购平台挂网等严格的审批流程,周期短则一两个月,长则可达一年。自公立医院取消药品加成后,开药环节不再产生利润;同时,多数 “国谈药”(如生物制剂、冷链药品)对运输、储存、临床使用有特殊要求,部分还需专人管理,增加了医院的运营成本。
据了解,目前医保部门对医院实行年度医保基金预算总额控制,年终结算时 “结余留用、超支分担”。这意味着,在预算总额固定的情况下,价格较高的创新药销售越多,医院医保基金结余越少,甚至可能面临超支风险,这使得医院对 “国谈药” 采购使用趋于谨慎。
为此,国家医保局要求各地,确定2026年度基金支出预算时,应充分考虑目录调整因素。督促医疗机构合理配备使用国谈药品,不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响“国谈药”落地。对合理使用医保目录内创新药的病例,不适合按病种标准支付的,开展特殊病例单独评议,对相关病例实行按项目付费或调整该病例支付标准。
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