中国发展网讯 邓和明 李鼎军 记者邢成敏报道 清晨七点的湖南省嘉禾县行廊镇园区村，薄雾尚未散尽，村卫生室的灯光已率先点亮乡村的黎明。村医李艳红熟练地穿上白大褂，指尖抚过桌上的台账本 —— 这本略显厚重的本子里，清晰记录着全村 1793 名参保村民的健康档案，旁边的村级医保报销公示栏上，刚更新的 23 条昨日门诊报账记录格外醒目。“这样的场景，放在两年前根本不敢想。” 李艳红指尖摩挲着纸页，想起了医保门诊改革前的日子。
改革前：诊室冷清，村民看病 “望而却步”
2023 年以前，李艳红的村卫生室常常陷入 “门可罗雀” 的境地。“不是村民没病，是真的不敢来。” 提及过往，李艳红的语气里满是无奈。彼时，园区村卫生室未被纳入医保定点范围，村民哪怕只是看个普通感冒，药费也得全额自付；若是高血压、糖尿病这类需要长期服药的慢性病发作，大家宁愿多花路费、多耗时间往乡镇卫生院跑，也不愿在 “报不了账” 的村卫生室就诊。
这样的困境，在村民身上留下了不少令人心疼的印记。李艳红至今记得，有一次她在村口碰到村民李金祥蹲在路边叹气，细问之下才知道，老人的降压药即将告罄，可儿女在外打工寄回的钱仅够维持基本生活，他实在舍不得花钱买药。“那时候我手里攥着听诊器，却觉得帮不上任何忙，心里特别不是滋味。”
更让李艳红揪心的，是高血压患者李平高的遭遇。由于李平高常用的厄贝沙坦氢氯噻嗪片未纳入基本药物目录，村卫生室无法配备这款药，老人只能托家属从外地买药邮寄。不仅药价更高，还时常因为物流问题断档。每次上门随访，李艳红都要在李平高家门口徘徊许久，“既怕他问起药的事，更怕看到他期待又失望的眼神”。
改革中：政策落地，乡村诊室 “焕发生机”
2023 年，医保门诊按人头付费改革的春风，终于吹进了园区村。政策落地的第一时间，村卫生室就被全覆盖纳入医保定点，县医保局还专程送来刷脸结算设备。自此，李艳红的诊室彻底 “活” 了过来 —— 每天的医保门诊报销人次，从之前的个位数飙升至 20 多人，村民们看病的热情和信心，也一点点回来了。
“现在的日子真好啊，李医生！我这高血压药不仅在村里就能买到，医保还能报销不少，价格比以前便宜了一半还多。” 如今，李金祥老人每次来拿药，都会拉着李艳红念叨几句，脸上的笑容藏都藏不住。而最让李艳红难忘的，是去年 10 月的那天 —— 她在重点保障特定清单目录里，意外看到了厄贝沙坦氢氯噻嗪片的名字，当即就列好计划采购。药品刚送到卫生室，她就激动地拨通李平高的电话，可连续打了四次都没人接。“我怕他不信，干脆拿着药直接送上门。” 当李平高从她手里接过药，脸上露出久违的笑容时，李艳红的眼泪忍不住掉了下来，“那一刻，我觉得所有的辛苦都值了”。
刷脸结算的便利，更解决了村里老人、小孩就医的 “老大难” 问题。“买了居民医保，看病时照一下脸就能报账，太方便了！” 村民雷小生第一次体验刷脸报销时，对着设备连连称赞。考虑到部分村民没有智能手机，政策还贴心设置了 “医保亲情账户”—— 家人只需绑定账户，就能代为完成刷脸支付。“以后再也不用为父亲看病忘带社保卡、身份证发愁了，还能随时查费用明细。” 村民李玉红帮母亲刷脸结算后，特意跟李艳红道谢，话语里满是感激。
改革后：保障升级，百姓心里 “踏实安稳”
随着医保改革的持续推进，基层药品保障力度不断加大，村民们的 “就医安全感” 越来越足。2023 年，嘉禾县将 “两病”（高血压、糖尿病）用药、感冒发烧常用药等 25 个品种 89 个品规纳入特定清单；到 2025 年，特定清单进一步扩大至 46 个品种，且所有药品均为医保目录甲类药、国家基本药品和集采药品，“两病” 门诊平均报销比例也从 58.06% 大幅提高到 82.45%。
91 岁的胡四良患高血压十多年，以前因为村卫生室不能报销，儿子每次去药店买药都要花不少钱。老人心疼儿女，常常偷偷减药、断药。如今，降压药能全额报销，李艳红每次上门随访，都会把药一起送到老人家里。“女崽啊，你比我的亲孙女还亲！” 每次送药离开，胡四良都会紧紧拉着李艳红的手舍不得松开，眼眶里满是感动。
政策的温度，还让更多村民主动加入医保 “大家庭”。村民李水足患帕金森病六年，以前一直靠女儿从外地买药。2023 年，李艳红上门宣讲医保政策时，特意告诉她：“现在村卫生室就有你需要的药，还能报销。”“她家之前好几年没买医保，就是觉得买了也用不上。” 李艳红说，今年年初，李水足的儿子主动带着全家来缴纳 2025 年居民医保，“他说现在在村里就能看病报销，这医保买得值！”
夕阳西下，余晖洒在乡间小路上。李艳红整理好当天的报销台账，拎着药袋准备去给胡四良老人送药。看着远处炊烟袅袅，听着村里传来的欢声笑语，她的心里满是踏实。“门诊按人头付费改革，不仅改出了基层医疗的活力，更暖了百姓的心。” 李艳红说，作为一名乡村医生，她会一直当好村民的 “医保管家”，用自己的坚守守护大家的健康，让医保改革的红利，惠及更多乡村百姓。
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