中国发展网讯 记者郭建军报道 为落实省委、省政府健全社会保障体系工作部署，化解省直参保失能人员长期照护难题，山西省医保局联合省民政厅、财政厅、人社厅、卫健委、省税务局六部门出台《省直管单位长期护理保险实施细则》，明确自2026年7月1日起，省本级正式推行长期护理保险制度，从参保范围、筹资缴费、护理服务、分级待遇、基金监管等方面搭建完整保障体系，进一步织密筑牢群众养老健康保障网，助推全省民生保障事业高质量发展。
细则清晰划定参保人群，省直管单位职工医保在职职工、退休人员、省直公费医疗人员纳入保障范围，由单位统一办理参保；18周岁以下居民医保未就业未成年人，可随父母或法定抚养人同步参保。长护险与职工医保同步征缴，总费率0.3%，在职职工单位、个人各承担0.15%，单位缴费从现有职工医保费率平移，退休人员个人0.15%缴费直接从医保个人账户代扣，流程便捷不增加群众额外办事成本，以低负担缴费换取长效照护保障。
参保失能人员可自主选择居家、社区、机构三类护理服务，护理机构实行定点准入，护理人员统一入库管理，规范服务供给，让失能群众在家门口就能享受到专业照护服务。制度核心亮点为差异化分级待遇保障，针对不同参保群体、失能等级、护理模式设置清晰支付标准，实实在在减轻失能家庭经济压力。
针对省直单位职工、退休人员，基金年度最高支付限额16920元，居家、社区、机构护理基金支付比例依次为75%、70%、65%。按照重度失能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个等级划分月度支付限额：居家护理每月分别报销1310元、1360元、1410元；社区护理每月分别报销1260元、1290元、1320元；机构护理每月分别报销1170元、1200元、1230元。
随同参保的18周岁以下未就业未成年人，基金年度最高支付限额12240元，居家、社区、机构护理基金支付比例分别为55%、50%、45%，同步结合护理方式、失能等级设定对应月度基金支付限额，兼顾特殊未成年群体照护实际需求，实现全年龄段参保群众保障全覆盖。
为引导持续参保，制度设置约束机制，未按时参保、断缴人员需满足不少于6个月待遇等待期，符合条件可按规定修复等待期。现阶段参保群众仅可在太原市定点机构享受长护险待遇，异地暂无法结算，后续山西将根据国家统一部署逐步推进异地待遇互通，持续拓宽保障服务半径。
基金监管层面，省级医保部门建立常态化监管体系，严厉打击各类欺诈骗保、违规使用基金行为，以刚性监管守护医保基金安全，确保惠民政策红利足额直达群众手中。
长期护理保险制度落地省本级，补齐了养老保障体系中长期照护服务短板，有效破解“一人失能、全家受累”的民生痛点，丰富完善居家、社区、机构相协调的养老健康保障体系。这项惠民举措兼顾老年群体、重度失能人员及未成年人照护需求，全方位提升群众幸福感、获得感与安全感，为山西省持续完善多层次社会保障格局、稳步推进民生保障事业高质量发展注入坚实力量。
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