最近，一款仅需几块钱的普通止泻药——盐酸小檗碱(俗称黄连素)，在海外社交平台摇身一变，成了“天然减肥神药”，甚至被称为“植物版司美格鲁肽”。不少爱美人士跟风购买，把它当作减肥药服用。对此，北京大学人民医院内分泌科副主任医师刘蔚、药学部主管药师陈月提醒：盐酸小檗碱是止泻药，不是减肥药，其人体减重效果微乎其微，长期乱吃会伤身。
止泻药不是“植物版司美格鲁肽”
小檗碱是从黄连、黄柏、三颗针等中药中提取的生物碱，目前也可人工合成。盐酸小檗碱为临床应用数十年的肠道抗感染常用药，获批适应症为肠道感染(如胃肠炎)，主要发挥止泻、抗感染作用。因为价格便宜(几元到十几元一瓶)，它一直是许多家庭的常备药。
之所以盐酸小檗碱被误传能减肥，是因为一些基础研究发现它具有某些代谢调节作用。比如，它可激活代谢开关，提高胰岛素敏感性，减少糖分转化为脂肪;抑制脂肪生成与堆积，减少肝脏脂肪合成，轻度促进脂肪分解;对部分肠道菌群有调节作用，被认为可减少“致胖菌”，降低能量过度吸收;具有轻度抗炎作用，可辅助改善代谢紊乱。
然而，这些结论大多来自细胞或动物实验，在人体上的减重效果极其微弱且不稳定，远达不到成为“减肥药”的标准。很多人在服药初期感觉体重轻了，其实是药物引起的胃肠不适或轻度腹泻造成的“脱水假象”，减掉的是水分而非脂肪，一旦停药补水，体重立刻反弹。
一些营销号将盐酸小檗碱称为“植物版司美格鲁肽”，这种类比十分荒谬。司美格鲁肽原本是用于治疗2型糖尿病的处方药，属于GLP-1(胰高血糖素样肽-1)受体激动剂。因其在降糖的同时表现出显著减重效果，后被批准用于肥胖或超重人群的体重管理。该药通过延缓胃排空、抑制食欲中枢，让人“不想吃、吃得少”，规范使用下，部分人群体重可下降5%至15%甚至更多，但千万别把它当“神药”。司美格鲁肽属于严格管理的处方药，有明确适应症与使用规范，可能引发恶心、呕吐、腹胀、胰腺炎等，必须在医生评估后使用，严禁自行注射或通过非正规渠道购买。司美格鲁肽是注射剂，而盐酸小檗碱是口服止泻药，两者完全没有可比性。
长期服用不瘦身反伤肝肾
目前，国内未批准盐酸小檗碱用于减肥或降糖，因其缺乏充分、高质量的人体临床试验支持。长期或不当服用该药，主要存在以下健康风险。
“通杀”肠道菌群盐酸小檗碱作为广谱抑菌药，会无差别攻击肠道内的细菌。长期服用会杀灭大量有益菌，导致腹胀、便秘、消化功能紊乱。
加重肝肾负担药物都需要经过肝肾代谢。长期服用会加重肝肾负担，导致转氨酶升高、肾功能异常。
药物“打架”如果患者同时在服用降糖药(可能引起致命性低血糖)、抗凝药(如华法林，可能增加大出血风险)，盐酸小檗碱会干扰这些药物的代谢，引发其他问题。
蚕豆病患者有致命风险这是最容易被忽视的致命风险。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(蚕豆病)人群禁用盐酸小檗碱，否则可能诱发急性溶血性贫血，导致酱油色尿、休克、肾功能异常。
科学减重需合理饮食规律运动
真正科学的减重，永远是合理饮食+规律运动。需要药物辅助时，务必前往正规医院内分泌科就诊，拒绝偏方、拒绝跟风、拒绝滥用药物，健康减重才是长久之计。
减重的核心原则是生活方式干预，减肥没有“躺瘦”的神话，只有日复一日地坚持。
合理饮食控制总热量不等于饿肚子，建议低糖低脂，增加优质蛋白(鱼、虾、鸡胸肉、豆制品)与膳食纤维(蔬菜、粗粮)。同时，戒掉“隐形热量炸弹”，如奶茶、果汁、油炸食品和深夜烧烤。三餐定时，七八分饱为宜。
有氧+无氧运动每周至少保证≥150分钟中等强度有氧运动(如快走、慢跑、游泳、骑车等)。同时，加上2次至3次力量训练(如深蹲、平板支撑、举哑铃等)，增加肌肉量，提高基础代谢率。
好好睡觉熬夜会打乱皮质醇分泌，让人更想吃高糖食物。所以，要保证7小时至8小时高质量睡眠，避免熬夜打乱代谢与食欲相关激素水平。
需要注意的是，健康的减重速度是每周下降0.5kg至1kg，过快减重易反弹、伤身体。此外，药物减重仅适用于BMI≥28，或BMI≥24且合并高血压、糖尿病、高血脂的人群。即便符合条件，患者也应在内分泌科医生指导下使用正规药物，切勿自行买药、滥用偏方。
(作者单位：北京大学人民医院)
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