21世纪经济报道记贺佳雯 江苏盐城报道 “各省份由党委、政府主要负责人抓医改，一抓到底；紧密型县域医共体建设全面推开，紧密型城市医疗集团建设试点推进；药品耗材集中带量采购工作提速扩面……”国家卫生健康委员会体改司副司长薛海宁如是总结当前三明医改经验推广的概况。
近年来，福建省三明市在深化医疗、医保、医药“三医协同”改革方面，积累了经验。国家卫生健康委员会会同有关部门，持续将推广福建三明医改经验作为深化医改的重要抓手，各地因地制宜，创造性地学习借鉴福建三明医改经验。
如今，三明医改在三明还有哪些创新办法？三明医改经验推广到其他地方能否推得动？有哪些难题待解？近日，21世纪经济报道记者跟随国家卫健委，深入江苏盐城市调研三明医改推广情况，近距离观察医改落地的细节。
创新三明医改，强化医改领导和推进机制
三明医改实施至今已有12年。值得注意的是，2021年国务院医改领导小组秘书处认定，三明市为全国首个深化医药卫生体制改革经验推广基地。
多地卫健系统人士在接受21世纪经济报道记者采访时不约而同达成的共识是，三明医改能不能推得动，关键还是看当地政府支持力度有多大，这是一项需要多方统筹协调的系统性工程。
在国家卫健委召开的新闻发布会上，福建省卫生健康委主任杨闽红表示，在巩固强化医改领导和推进机制方面，福建历任省委书记都担任医改领导小组组长、省长任第一副组长，坚持一位政府负责同志分管“三医”工作，各市、县（区）比照落实。更重要的是，福建省连续10年将医改重要指标，纳入对各设区市政府的绩效考评内容，省政协、省纪委监委还分别将医改列入民主监督、执纪问效的重要内容。
如今的三明医改已经不再是“控费导向”的初级改革，而是立足实际，探索更多创新措施。杨闽红介绍，完善健康服务保障机制，做到医共体“愿意管”。通过县域医保基金打包支付、探索按健康绩效取酬的岗位年薪制等，激励县域医共体全面守护百姓健康。
针对住院陪护难的问题，三明医改给出的解决方案是，按照财政、医保、患者各负担一点的原则，完善医疗护理员制度，试点地区患者陪护费用明显下降；针对群众看病烦的问题，创新开展家庭病床、互联网+中药配送等便民服务；针对重复做检查的问题，全面推行检查检验结果互认。
21世纪经济报道记者从国家卫健委获悉，目前，31个省份和兵团都制定了学习借鉴三明经验实施方案。薛海宁评价，改革示范效应不断显现，在省级层面，福建、浙江等省份全面推开，地市层面涌现出浙江湖州、江苏盐城、河南周口、湖南湘潭、湖北宜昌、贵州遵义等一批推广三明医改经验的典型地市。
医改钱从哪来？医疗服务价格动态调整
医疗服务价格的动态调整，是三明医改经验深化、推进的关键，能更好地体现医务人员技术劳动价值，进一步调动医务人员积极性。对此，江苏盐城、贵州遵义等地分享了经验。
江苏盐城市人民政府市长张明康介绍，盐城市在医疗服务价格调整方面，通过调整市管医疗服务项目价格354项，2023年全市公立医院人员经费支出占比、医疗服务收入占比较2022年分别增长1.6和1.2个百分点。
同时，盐城市建立以“四方满意、群众健康、医疗质量、服务能力、运行效率”为主要内容的评价体系，考核结果与医保基金、绩效工资总量及负责人薪酬进行挂钩，激励与约束并重，推动医共体高效运行。
江苏省卫健委向21世纪经济报道记者介绍，近年来，江苏省不断建立健全灵敏有度的医疗服务价格动态调整机制。从江苏省提供的数据来看，2019年以来，省级层面共调整、新增医疗服务价格项目15批次、3166个项目，调价金额为75.32亿元，平均提价63.9%。
此外，遵义市则建立了“三医联动”改革会商机制，由市县两级卫健、医保、药监等部门负责同志共同参与，定期收集、整理、会商解决改革当中出现的重点难点问题，例如，聚焦医疗服务价格调整、项目调整问题，让医疗服务价格既体现医务人员的劳务价值，又不增加群众负担。
数字化赋能，为基层“造血”
我国优质医疗资源不均衡，各地医疗需求和资源分布情况不一样，因地制宜推广三明医改经验，才能把握深化医改的科学方向。
江苏盐城是革命老区，户籍人口近800万，老龄化也在逐步提升。为让老百姓“看好病”“负担轻”，让事业发展“有保障”，盐城市聚焦肿瘤、心血管等转外地就医较多的病种，把优质资源“引进来”，让医务人员“走出去”，学本领提能力。
在盐城的东台市，2022年底老年人口占比为37％，超过三分之一。东台市卫健委主任崔海接受21世纪经济报道记者采访时说，2022年之前，当地医保基金总额一直处于亏损状态。化解群众医疗需求上升与医保支出承压的矛盾迫在眉睫。
于是，东台市在体制、编制基本保持不变，财政没有显著增加的情况下，寻求机制创新的突围。通过建设“集中审方、影像云诊、智慧急救、远程会诊、区域检验、药物配供、消毒供应、网络心电、医护调度、健康随访”十大中心，实现县域医疗卫生资源的集中统筹管理，切实提高了整个体系服务的能力水平、质量效率和便捷性。
调研十大中心现场可以看到，在集中审方中心，东台市的审方监管平台已经纳入了全市433家各级医疗机构，其中包括328家村卫生室。日均审方量约为1.3万张。无论是公立医院还是民营医院，所有医疗机构门诊处方，都要在中心集中审核，不合理的会被退回。崔海表示，这就推进了药品“拆零销售”，以最小剂量实现精准治疗。自动溯源同一患者、同一病种，治疗周期合理用量，实现“存量”实时监控，同步推进处方用药延伸到零售药店。
起初平台刚建成，处方合格率只有40%多，后来随着制度完善以及基层培训加强，2023年处方合格率提升到96.3%，年均节省医保基金超4000万元。
基层药品种类偏少，尤其是一些儿童用药开药难。药物配供中心建设总药房，基层单位开处方，自动流转给审方中心，审核通过后，中心药房线下调配，物流配送上门。全过程无需基层医生对接，也减少群众奔波。被问及时效，崔海说，基本实现当天可达。
崔海表示，2022年，通过信息化手段将此前的医改成果进行深入整合，2023年，该市的医保基金预算总额实现了8000万元的结余。
盐城市卫健委副主任李军民对21世纪经济报道记者总结：“基层医疗水平的提升关键还是在于自身能力建设，我们用数字化赋能，为基层‘造血’。”
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