近日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科教授梁霄、放射科教授胡红杰、吴瑕，以及核医学科教授黄中柯合作，成功实施了一项创新性治疗方案，将一位肿瘤直径达8公分并伴有脉管侵犯的肝癌患者从“不好治”转变为“成功根治”。这一疗法结合了钇-90微球选择性内放射治疗（90Y-SIRT）和机器人微创手术，为患者点亮希望之光。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院钱塘院区教授吴瑕为一名患者进行90Y-SIRT。受访者供图
该患者今年65岁，2023年3月在当地医院体检时发现肝脏内有一枚32mm的肝结节。尽管有慢性乙肝病史，但当时并未引起换着重视，仅在家中进行中药调理。半年后，复查显示肿瘤已增大至80mm×50mm，并伴有肝右静脉和门脉右支部分受侵，且肝脏储备功能较差，临床诊断为肝细胞癌Ⅲa期，病情已属晚期。
由于肝脏肿瘤体积很大，手术切除风险高且疗效不佳，患者辗转多地，最终找到梁霄团队寻求更优质的治疗方案。经过多学科团队（MDT）反复讨论，专家们决定首先采用90Y-SIRT以缩小肿瘤，待实现缩瘤降期后再进行微创手术切除的方案，以期达到最佳治疗效果。
90Y-SIRT被誉为肝癌治疗的“核武器”，通过将钇-90树脂微球精准注入肿瘤供血动脉，集中高能量辐射消灭肿瘤细胞，在达到强效缩瘤效果的同时还可以增大对侧余肝；方案中无化疗药物使用，因此可避免化相关毒副作用，为后续肝癌切除术创造安全有利条件。
经过充分的术前准备，吴瑕团队通过99mTc-MAA模拟钇[90Y]树脂微球的介入手术，由黄中柯团队进行全面评估，最终确定个体化的治疗方案。
2023年10月11日，患者顺利接受了90Y-SIRT联合免疫加靶向（PD-1单抗+仑伐替尼）的治疗方案。治疗期间未观察到不良反应，6个月后复查时肿瘤已显著缩小，肿瘤指标从数百倍的异常值下降至正常水平，肝内残余癌细胞基本失去活性，展现了良好的治疗效果和安全性。MDT团队再次讨论后，一致认为患者已具备根治性手术切除的条件。
2024年3月27日，患者成功接受了机器人腹腔镜下右肝右叶切除术。术后病理显示，肿瘤组织中已无存活癌细胞，患者达到临床治愈。至此，该患者成为邵逸夫医院首位在90Y-SIRT后实现大肝癌成功缩瘤和根治性手术切除的患者。
“特别感谢梁霄教授带领的肝癌MDT团队，这么多专家一起对我的病情进行反复讨论，制定最佳的治疗方案，也感谢邵逸夫医院拥有这么先进的治疗手段，让我从最初万念俱灰的绝望中走出来，如今重获新生，真是太好了。”患者说。
梁霄总结道：“我们的多学科团队包括肝胆外科、放射科、肿瘤放疗科、肿瘤内科等多位专家，通过不同视角全面分析患者病情，制定最佳的治疗方案，让肝癌患者获得最大的受益。从90Y-SIRT的成功，再到机器人微创切除手术的成功，不仅是医学上的成功，也是团队协作和患者信任的成果，而机器人切除的手术方式也能更加精确地分离血管切除肿瘤，期待未来给其他肝癌患者带来更多的生命希望。”
本文链接：“钇-90微球选择性内放射治疗”联合“机器人微创手术”创新疗法成功实施http://www.sushuapos.com/show-11-10533-0.html
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