南方财经全媒体记者 周妙妙 深圳报道
2025年度“深圳惠民保”上线。
4月22日，记者从2025年度“深圳惠民保”新闻发布会了解到，即日起至2025年6月30日，深圳基本医保参保人以及深圳户籍的异地医保参保人可参加2025年度“深圳惠民保”，不限年龄、职业、健康状况。
自2023年5月首次上线以来，截至2025年3月底，“深圳惠民保”累计赔付近23万人次，单人累计最高理赔金额达180万元，2024年度参保人数达609万，位居全国前列。
2025年，在维持88元/人/年保费不变的情况下，“深圳惠民保”进一步降低理赔门槛、拓宽自费保障范围、扩大参保人群覆盖面，可以归纳为“五降、三拓、一增”。
“五降”是指五项待遇的免赔额各下调4000元。其中，待遇一“医保目录内费用保障”、待遇二“住院自费合规药品、耗材、诊疗及检验检查费用保障”、待遇四“罕见病自费药品费用保障”这三项待遇，免赔额从去年的1.5万元降至1.1万元；待遇三“门诊自费合规药品”和待遇五“‘港澳药械通’费用保障”这两项待遇，免赔额从去年的3.5万元降至3.1万元。连续2年及以上参加“深圳惠民保”的参保人群上述免赔额再降1千元。
“三拓”则是指拓宽住院自费、罕见病高价药及“港澳药械通”专项待遇保障范围。为推动更多医保目录外的自费诊疗项目、创新药械纳入保障范围，2025年度“深圳惠民保”合并原待遇二（住院自费合规药品和检验检查费用保障）和待遇六（住院自费合规耗材费用保障），同时将住院自费合规诊疗费用新增纳入保障，整合为“待遇二:住院自费合规药品、耗材、诊疗及检验检查费用保障”，免赔额为1.1万元（连续参保的为1万元），支付比例70%，年支付限额120万元。
相关人士透露，调整后，住院自费理赔门槛进一步降低，一些创新的诊疗项目和技术也纳入保障。包括质子重离子、机器人手术、钇90微球等创新高额自费诊疗项目均纳入“深圳惠民保”保障范围。
罕见病专项待遇保障范围方面，“深圳惠民保”针对戈谢病等9种罕见病的10种高价自费药品费用，年最高保障额度上调至60万元/年。此外，还首次将治疗短肠综合征的瑞唯抒（注射用替度格鲁肽）纳入保障范围，持续推进解决罕见病高价自费药品保障难题。
同时，2025年度“深圳惠民保”将 “港澳药械通”保障范围拓展至17个药械，年度最高可报销50万元，让参保人在家门口就可以享受粤港澳大湾区更先进的医疗资源和更优质的医疗服务。
此外，参保人群继续扩面。2025年度“深圳惠民保”首次将参加异地医保的深圳户籍人员纳入参保范围，不论是参加异地医保的随迁老人，还是在异地就业或就读的深圳户籍人员，参加“深圳惠民保”后，经过异地医保报销的合规医疗费用可继续享受“深圳惠民保”保障。
理赔端，“深圳惠民保”在深圳市内以及广东省内其他地市共9600余家定点医疗机构实现“一站式”直接结算，参保人可在省内就医结算医保费用时，同步结算“深圳惠民保”理赔费用。“深圳惠民保”运行两年来，“一站式”理赔人次占比达99%。
据了解，今年个人可继续使用医保个人账户余额为符合“深圳惠民保”参保条件的本人、配偶、父母、子女参保，也可通过线上支付渠道自费参保。特别是，2023年、2024年已勾选了“自动重新参保”服务的参保人，本年度将在4月23日至4月28日期间自动通过医保个人账户或者微信支付等划扣进行参保，无需个人再主动参保。
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