21世纪经济报道记者 韩利明
医药领域关乎民生福祉，医疗反腐是守护群众切身利益的关键防线。2025年，我国医疗反腐工作持续推进，中央纪委国家监委网站在《2025年度十大反腐热词》中明确“反腐为了人民”，并将持续深化医保基金管理领域突出问题治理列为重要内容。
医保基金牵动千家万户切身利益，监管力度始终不减。2025年收官当日，中央纪委国家监委网站发布《四川:坚持办案引领 从严查处医保基金管理领域突出问题》，明确提出严肃查处内外勾结欺诈骗保、违规套取医保基金等行为，以及监督管理乏力背后的不正之风和腐败问题，以强有力的监督执纪执法筑牢医保基金安全防线。
医药行业因资金链条长、权力集中度高、利润空间较大，历来是腐败风险高发领域。步入“十五五”开局之年的2026年，医疗反腐力度持续加码，中央纪委国家监委网站开年以来已密集刊发多篇文章，进一步释放持续深化医疗反腐的强烈信号。
有业内人士对21世纪经济报道指出，在医疗这个与百姓生命健康安全密切相关的行业大力反腐，对于捍卫人民生命健康，保障行业风清气正，助力行业长久良性发展都具有重要意义。随着相关工作的持续深入，2026年医疗反腐将向更深层次推进，为医药行业高质量发展保驾护航。
高压整治筑牢基金防线
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，更是维护社会平稳运行、解决群众疾病之忧的“压舱石”。2025年作为“十四五”规划收官之年，医保基金监管工作持续发力、成效凸显。
2025年年末召开的全国医疗保障工作会议披露数据显示，过去5年，全国各级医保部门通过协议处理、行政处罚等方式，共追回医保资金约1200亿元；创新开展药品追溯码采集和监管应用，累计归集追溯码超1000亿条，有力打击通过倒卖“回流药”骗取医保基金等违法违规行为。
这一庞大数字的背后，是医保部门对欺诈骗保行为始终保持的高压打击态势。2025年以来，“四不两直”飞行检查实现全国所有省份全覆盖；药品追溯码的应用，有力打击回流药;国家医保局搭建的“虚假住院”“医保药品倒卖”“医保电子凭证套现”等多个大数据模型，助力医保基金监管提质增效......
全国层面的高压整治之下，各地迅速行动，推动医保基金监管落地落细。例如濉溪县医疗保障局披露，2025年组织294家（48家医疗机构，246家药店）定点医药机构开展全面自查自纠，累计追缴违规使用的医保基金215万元，退回率100%；同年，淮南市累计追回医保基金、违约金、行政罚款超7700万元；安庆市医疗保障局督促指导定点医药机构自查自纠，全市共自查退回违规使用医保基金1508万元......
纪检监察机关同步发力，成为基金安全守护的重要支撑。其中，《四川:坚持办案引领 从严查处医保基金管理领域突出问题》明确，四川省纪委监委在做实人工筛查的同时强化数字赋能，推动构建适应医保行业特点、覆盖高危异常行为的智慧监管模型，深挖违规使用医保基金行为背后的利益链条。2025年以来，四川省纪检监察机关联合医保、卫健等部门筛查发现异常疑点560条，立案64件。
2026年医保基金监管方向已明确，守护力度持续升级。国家医保局在北京召开全国医疗保障工作会议，明确要求2026年要加强医保基金运行管理，守牢医保基金安全底线。
具体举措包括持续加大飞行检查力度，实现全国所有统筹地区及各类基金使用主体全覆盖，对患者自费率畸高且排名全国前列的统筹地区和定点医疗机构开展“点穴式”飞行检查，坚决维护人民群众健康权益。坚决支持定点医疗机构根据诊疗需要对必需的医保目录内药品应配尽配。对倒卖“回流药”等违法违规使用医保基金行为零容忍，坚决从严处罚。
医疗反腐向纵深推进
医保基金监管的加码，只是医疗领域全面反腐的一个缩影。2026年开年以来，医疗反腐持续释放强烈信号。
1月8日，中央纪委国家监委网站发布《书记谈丨深化整治群众身边不正之风和腐败问题》一文，明确强调坚持问题导向，靶向纠治医药领域突出问题。文章指出，人民群众对看病就医过程中的“微腐败”最敏感、最痛恨。
具体整治方向来看，在领域上，紧盯药品、高值耗材、医用设备采购等腐败高发区；在对象上，紧盯“关键少数”与关键岗位人员；在节点上，紧盯资质审核、招标竞价、合同签订等核心环节，严查通过虚报价格、围标串标等手段牟取不正当利益的行为，斩断权钱交易链条。
在乱象治理上，严查“带金销售”、收受回扣等行业沉疴；在学术生态净化上，严查借学术会议、专家研讨之名行受贿行贿、变相利益输送之实的问题；在执业规范上，纠治医务人员多点执业不报备、收取现金报酬逃避监管等行为，推动完善医师执业注册、外出会诊管理制度，让多点执业有规可依、有规必依。
值得关注的是，中纪委明确将“带金销售”、收受回扣等乱象纳入严查范围。所谓“带金销售”，即医药企业通过向处方医生、具有进药决策权及影响力的人员支付回扣，谋取交易机会或竞争优势的不当行为。
该现象在医疗领域长期存在、屡禁不止。例如2026年1月12日，国家医保局官微发布《党某海犯非国家工作人员受贿罪案》显示，2012年至2023年期间，被告人党某海在担任双丰林业局职工医院内科医生期间，利用开具处方的职务便利，收受多家医药公司业务员和销售经理给予的药品回扣款，共计78.91万元。
医药商业贿赂本质上是通过给予不正当利益影响处方权，干扰正常诊疗行为，妨碍公平竞争，加重医药负担。在各类医疗腐败案件中，设备招标采购向来也是重灾区。
中纪委日前发布《深度关注丨以“阳光采购”压缩寻租空间》指出，以往医疗设备采购主体多为医院，卫生行政主管部门偏事前和事后监管，财政部门偏政策和程序监督，而采购过程以医院自我监督为主，廉洁风险较为突出。
为破解这一难题，从全国药品集采到各地大型医疗设备集采的推进，通过汇零为整、以量换价的方式，将过去分散、隐蔽的采购行为纳入统一、透明的规范框架，通过整合采购需求、统一评审标准、扩大竞价规模，大幅降低了群众就医负担。同时，全程公开的招标流程、可追溯的资金流向，让采购活动更好置于阳光之下，从源头上有效压缩了权力寻租空间。
科技赋能成为强化监管的重要支撑。信息化平台在提升效率的同时，通过数据留痕、操作可溯、权限分离等技术手段，构建起“技防+人防”双重防线。
医药卫生行业具有专业性强、复杂性高、封闭性明显等特点，对其开展有效监督监管存在一定难度。业内人士普遍认为，医疗反腐必须持续发力、集中攻坚，推动相关工作不断向纵深推进，才能切实净化行业生态，守护好群众的切身利益。
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