肝硬化吐血可能由食管胃底静脉曲张破裂、胃黏膜病变、凝血功能障碍、门静脉高压性胃病、肝癌破裂等原因引起，可通过内镜下止血、药物治疗、手术治疗、输血支持、介入治疗等方式处理。肝硬化患者出现吐血属于急症，需立即就医。
1、食管胃底静脉曲张破裂
肝硬化导致门静脉高压，使食管胃底静脉迂曲扩张，血管壁变薄易破裂。患者常突发大量呕血，血色鲜红或暗红，可能伴随黑便、心悸、休克。需紧急内镜下套扎或硬化剂注射止血，必要时行经颈静脉肝内门体分流术。可遵医嘱使用注射用生长抑素、注射用奥曲肽等药物降低门脉压力。
2、胃黏膜病变
肝硬化患者胃黏膜防御功能下降，易发生糜烂性胃炎或溃疡。出血量相对较少，表现为呕咖啡样物或黑便，可能伴上腹隐痛。需使用质子泵抑制剂如注射用奥美拉唑钠保护胃黏膜，严重时需内镜下电凝止血。避免进食粗糙刺激性食物。
3、凝血功能障碍
肝硬化时肝脏合成凝血因子减少，血小板数量和质量下降。出血表现为渗血、皮下瘀斑合并呕血，实验室检查可见凝血酶原时间延长。需输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子，严重者可静脉滴注人凝血酶原复合物。日常需避免磕碰和外伤。
4、门静脉高压性胃病
门静脉高压导致胃黏膜血管扩张充血，形成特征性蛇皮样改变。出血多为慢性渗血，表现为反复黑便或呕少量暗红色血。治疗以降低门脉压力为主，可口服普萘洛尔片，配合铁剂纠正贫血。饮食应细软少渣。
5、肝癌破裂
肝硬化合并肝癌生长过快可导致肿瘤自发性破裂。表现为突发剧烈腹痛后呕血，常伴休克。需紧急行肝动脉栓塞止血，必要时手术切除。可配合使用注射用白眉蛇毒血凝酶止血。定期超声检查有助于早期发现肝癌。
肝硬化患者日常需严格禁酒，避免坚硬粗糙食物，进食高热量低蛋白饮食。保持大便通畅，避免腹压骤增动作。按医嘱定期复查血常规、肝功能、胃镜等。出现呕血应立即平卧侧头，禁食禁水，由家属护送急诊。长期服用普萘洛尔等药物者不可擅自停药，需监测心率血压。合并腹水者需限制钠盐摄入，记录每日尿量和体重变化。
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