重度支气管哮喘发作时的临床表现主要有突发性喘息、端坐呼吸、发绀、大汗淋漓、意识障碍。
1、突发性喘息:
患者表现为高调哮鸣音,呼气相明显延长,严重时出现"沉默胸"现象。这是由于气道平滑肌痉挛、黏膜水肿导致气道狭窄,气流通过受限产生湍流所致。需立即使用速效支气管舒张剂缓解症状,同时监测血氧饱和度。
2、端坐呼吸:
患者被迫采取前倾坐位,双手支撑床面以辅助呼吸肌工作。这种体位可增加胸腔容积,减轻膈肌压迫,改善通气效率。发作时常伴有肋间隙凹陷、锁骨上窝凹陷等三凹征,提示存在严重气道阻塞。
3、发绀:
口唇及甲床出现青紫色,为低氧血症的典型表现。动脉血氧分压多低于60mmHg,血氧饱和度常降至90%以下。此时需紧急氧疗,必要时进行机械通气支持,防止多器官缺氧性损伤。
4、大汗淋漓:
全身皮肤湿冷,尤以额部、颈部明显。这是机体在严重呼吸困难时交感神经兴奋的表现,伴随心率增快、血压升高等应激反应。需注意与休克前期症状鉴别,及时补充液体维持循环稳定。
5、意识障碍:
从烦躁不安逐渐发展为嗜睡、昏迷,提示出现Ⅱ型呼吸衰竭。动脉血气分析显示二氧化碳分压升高伴呼吸性酸中毒,这是病情危重的信号,需立即建立人工气道实施有创通气治疗。
重度哮喘发作期间应保持环境安静,避免刺激性气味。发作缓解后需进行肺功能评估,调整控制药物方案。日常注意记录呼气峰流速值,避免接触已知过敏原,寒冷季节佩戴口罩。营养方面增加富含维生素C和欧米伽3脂肪酸的食物,如猕猴桃、深海鱼等。适度进行腹式呼吸训练可增强呼吸肌耐力,但急性期需严格卧床休息。随身携带急救药物,定期复查调整治疗方案。
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