21世纪经济报道记者季媛媛 上海报道
肺癌是中国发病率和死亡率第一的恶性肿瘤，《2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况》预估，根据国家癌症中心发布的数据，2022年我国新发肺癌病例数约为106.06万，占所有恶性肿瘤新发病例的22.0%，而因肺癌死亡的人数为73.33万，占所有恶性肿瘤死亡病例的28.5%。尽管少见、罕见靶点的发生率相对较低，但患者数量仍不容忽视。
随着基因检测技术和肺癌精准治疗的不断进步，ALK融合或ROS1融合阳性等少见、罕见靶点的患者，在接受合适的治疗方案后，迎来了更多生存的希望。因此，加强临床医生对这些靶点的认识，同时推动医疗资源有序下沉，推动更全面、及时、精准的肺癌诊疗实践至关重要。
同济大学附属东方医院肿瘤科主任周彩存教授对21世纪经济报道记者表示，对于那些罕见的靶点，一旦发现并通过规范的靶向治疗，患者的生存期可以显著延长，达到八年、九年甚至超过十年，使得肺癌转变为一种慢性疾病。即便对于那些没有明确靶点的患者，结合免疫治疗和化疗，研究数据显示五年生存率也能达到约30%。因此，肺癌并不等同于死亡，通过精准的治疗策略，患者有很大的机会实现长期生存，甚至将疾病转化为慢性病。
“一定要遵循科学和精准的治疗原则，必须进行的检查和检测一定要完成，合适的靶向药物也应适时使用。切勿拖延，等到病情严重时再采取措施，那样效果会大打折扣。”周彩存教授强调，对于有靶点的患者，应使用靶向药物治疗；对于无法使用靶向药物的患者，也应考虑结合免疫治疗和化疗。
罕见靶点认知亟待提升
《中国ROS1融合阳性非小细胞肺癌诊疗现状白皮书》（以下简称《白皮书》）显示，肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer， NSCLC）占比在 80%～85%。在中国，肺癌不仅是最为常见的癌症，国家癌症中心数据（NCC）定期报告中显示 2022 年肺癌已经成为中国的首要恶性肿瘤，也是引起男性女性癌症相关死亡的首要原因，并且我国肺癌负担日益加重。
在中国患者中，c-ros 癌基因 1（C-ros oncogene 1， ROS1）融合的阳性率约为 2%，且大多数患者确诊时已处于疾病的晚期阶段。
随着分子医学的进展和靶向药物的不断涌现，NSCLC 的治疗已由化疗为主进入到个体化分子靶向治疗的时代。目前美国食品药品管理局（Food and Drug Administration，FDA）批准的临床应用的分子靶向治疗主要针对表皮生长因子（Epidermal growth factor receptor， EGFR）突变、间变性淋巴瘤激酶（Anaplastic Lymphoma Kinase， ALK）融合和 ROS1 融合、鼠类肉瘤病毒癌基因同源物 B1（v-raf murine sarcoma viral oncogene homolog B1， BRAF）突变等，其中 ROS1 基因融合已是 NSCLC 中重要的靶点之一。
而目前ROS1融合阳性非小细胞肺癌患者在诊疗全流程中面临的挑战涵盖诊断、治疗以及长期管理等各个关键环节。一方面，患者实际接受基因检测的比例显著低于临床医生的推荐，同时，不同地区的医生对基因检测的认知差异也影响了患者的确诊时机。在治疗方案选择上，ROS1融合阳性的非小细胞肺癌患者在二线治疗中仍主要依赖化疗，而靶向治疗的采用比例仍有待提高。另一方面，异地就医、长期治疗带来的经济负担，也是这一群体患者在长期管理中遇到的普遍困境。
周彩存教授对21世纪经济报道记者指出，首先，包括ROS1在内的罕见靶点检测率尚未达到理想水平，这主要是由于公众对这类罕见疾病的认知尚浅，对于发病率仅介于1%至2%之间的现实，未能给予充分的关注与重视；其次，ROS1检测对样本的要求较高，而EGFR检测相对简单。部分医生在活检操作过程中的精确度有所欠缺，进而影响了样本的质量，使之无法达到检测标准，这构成了我们所面临的第二项挑战。
“此外，目前的检测费用需要患者自费，经济负担成为一个重大障碍。因此，许多医生在检测主要靶点（如EGFR、ALK）时会有所侧重，而对于罕见或少见靶点则可能选择不进行检测。”周彩存教授指出，鉴于单独检测ROS1等罕见突变的成本较高，建议采用多基因检测方法，一次性找出所有可能的驱动基因突变，这样既能降低成本，又能提高检测效率。
这也意味着，提升疾病认知、确立检测标准、加快检测速度，是社会各界需要努力的方向。“对于大多数患者而言，一旦找到靶点，他们通常愿意接受靶向治疗。然而，目前仍有一些患者在一线治疗中未使用靶向药物，原因在于检测过程耗时，结果并非立即可得，可能需要等待2至3周甚至一个月。鉴于检测周期相对较长，患者往往难以承受长时间的等待，因此可能会倾向于选择化疗作为暂时的替代治疗方案。目前，提高检测手段和效率，缩短检测结果的出具时间至关重要。”周彩存教授强调。
推动肿瘤诊疗同质化
《白皮书》显示，基因检测方面，临床常用的 ROS1 融合检测方法有荧光原位杂交（Fuorescence insitu hybridization，FISH）、免疫组织化学（Immuno-histochemistry，IHC）、逆转录聚合酶链反应（Reverse transcription-polymerase chain reaction，RT⁃PCR）以及新兴起的二代测序（Next-generation sequencing，NGS），这些方法各有其独特的优势和局限性，专业指南通常推荐如多基因同时检测的PCR技术或NGS。
在治疗决策方面，国内外指南推荐一线使用靶向治疗。对于IV期非小细胞肺癌患者，CSCO指南推荐了针对EGFR、ALK或ROS1突变的靶向药物治疗方案。
尽管 ROS1 抑制剂在临床实践中的应用取得了一定进展，但在中国，关于ROS1融合阳性NSCLC患者的实际诊疗现状依然不明确，特别是在克唑替尼治疗后疾病进展时，治疗方案的选择上的数据较为有限。此外，针对中国人群的回顾性研究和系统综述较少，缺乏系统性的地区数据。尤其是不同地域范围内 ROS1 融合阳性 NSCLC 的检测、诊断、治疗现状和未被满足的治疗需求。
近年来，恶性肿瘤在我国的发病率逐年上升，已成为威胁人民健康的重大疾病之一。由于肿瘤诊疗水平及医疗资源还存在着一定区域差异，提高县域医院肿瘤诊疗能力，加强质量控制成为当前的重要任务。
根据国家卫健委办公厅印发的《“千县工程” 县医院综合能力提升工作方案（2021—2025年）》，到2025年，全国至少 1000 家县医院要达到三级医院医疗服务能力水平，发挥县域医疗中心作用，为实现一般疾病在市县解决的目标打下坚实基础。“千县工程”的重点任务之一，就是依托县医院建设临床服务“五大中心”，而肿瘤防治中心建设位列其中。
规范化、标准化和同质化是国家医疗质量控制体系建设的基本要求，也是我国肿瘤诊疗质量管理的迫切需求。周彩存教授指出，在基层，我国临床医生在继续教育方面取得了显著进展，例如，不少专家学者会深入地级市和县级医院开展教育工作。对于那些地理位置偏远、不便出行的地区，也会邀请知名专家进行线上交流，并将国际专家纳入线上沟通网络。
“我们致力于将肺癌检测相关的检查技能传授给县级医院的医生们，也会定期深入基层，并欢迎基层医生到上级医院进行短期访问学习，通常只需三到五天，他们便能迅速掌握并熟练运用这一新技能于临床实践中。”周彩存教授指出，例如，CT引导下的肺穿刺、机器人引导下的肺穿刺、气管镜检查和超声内窥镜检查等技能，一旦学会，医生们便能立即在自己的工作中应用，从而提高基层医生的临床操作能力和标本采集质量，最终提升检测结果的准确性。
此外，检测平台的建设也是当前面临的一大挑战。假设一家新医院一年能够接诊500名肺癌患者，每月需处理数十名病人，因此，构建一个高效的检测平台变得至关重要。“我们必须找到解决这一问题的办法，比如如何集中资源进行检测，在地级市或省级范围内建立检测平台，并提高检测速度。这是我们努力的方向，尽管这是一项艰巨的任务，需要厂家、企业与政府的共同努力才能实现。”周彩存教授说。
几个月前感冒后，一直偶尔有咳嗽可能是由于感冒没有完全恢复、支气管炎、肺炎等原因所导致。建议患者及时就医，在医生指导下进行治疗。一、非病理因素1.感冒没有完全恢复：如果在感冒期间用药不彻底或者护理不 通常情况下，如果患者没有出现伤口出血、疼痛等症状，则一般不会导致狂犬病毒感染。但如果存在上述症状则可能会引起感染。1、可能不会的情况：若患者的皮肤表面完好无损，并且也没有明显的破损情况，在这种情况下 通常情况下，出现后半夜老是咳嗽的情况可能是由于环境因素、支气管炎等原因引起的。患者需要根据不同的原因采取相应的治疗措施。1.环境因素：如果室内空气比较干燥或者晚上睡觉时没有盖好被子导致身体受凉等 风湿性关节炎的患者需要注意以下几点：1.注意保暖：风湿性关节炎的患者在日常生活中要注意保暖，避免受凉，以免加重病情。同时，还要避免长时间处于寒冷潮湿的环境中。2.适当运动：适当的运动可以增强体质，提高机体免 患者出现长期、反复性咳嗽的症状，可能是由于慢性咽炎或支气管哮喘等疾病导致。建议及时就医，在医生指导下进行针对性治疗。1、慢性咽炎：通常是由于环境因素刺激咽喉部黏膜引起炎症反应所致，常见症状有咽干、 眼睑浮肿、尿频、腰凉、胃胀、怕热可能是生理因素导致的，也有可能是肾阳虚、湿气重等病理因素引起。建议患者及时前往医院就诊，在医生指导下进行治疗。一、生理性因素1.饮食不当：如果在日常生活中经常吃辛辣 。本文链接：从"绝症判决"到“带瘤生存”十年：如何推动肺癌罕见靶点规范化诊治？http://www.sushuapos.com/show-9-49266-0.html
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