21世纪经济报道记者林昀肖 北京报道 11月6日，据媒体报道，49岁知名女星徐若瑄确诊甲状腺癌，徐若瑄本人11月6日也在社交媒体发文，坦言每年都会固定体检，查出甲状腺癌，当场愣了5秒左右，脑中浮现了人生走马灯，一度无法接受。
据悉，徐若瑄在年初被诊断出甲状腺癌，随即入院接受手术，手术位置在喉咙里，休息了两三个月后，术后恢复良好，5月时已完成新专辑的演唱会及澳门的演出，恢复了正常的工作状态。徐若瑄在文章中透露，有点家族遗传基因，还好全家都有固定体检的习惯，才能及早发现并治疗。
从甲状腺癌发病情况来看，根据国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况》，从2000年到2016年，我国甲状腺癌发病率在16年中增长了20倍。上海交通大学附属第六人民医院普外科主任医师伍波教授此前在接受21世纪经济报道记者采访时指出，甲状腺癌是目前唯一一种发病率保持持续增长的恶性肿瘤，其年增长率达到4.5%。
甲状腺癌也被称为“懒癌”，大部分甲状腺癌发展慢、恶性度低，当前我国甲状腺癌5年生存率已超过80%，但是和发达国家相比仍有明显差距。甲状腺癌也分为多种，包括乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌和未分化癌，不同分型预后效果不同。复旦肿瘤医院头颈外科主任医师王玉龙此前向21世纪经济报道记者指出，在甲状腺癌治疗上需要分型而治，不同癌分型使用的治疗手段不同。同时，治疗也需要进行全流程的管理，在不同的疾病阶段有不同方法。
“重女轻男”，发病率快速上升
甲状腺癌是发生于甲状腺的恶性肿瘤，也是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤，可能由遗传、射线辐射引起。当前全球范围内甲状腺癌患病人数不断攀升，据相关文献介绍，甲状腺癌全球年发病例数已从2000年的12.3万上升至2022年的82.1万。2022年，我国甲状腺癌新发病例数达到46.61万例，首次成为我国排名前三的高发癌症。
中华医学会内分泌学分会副主任委员单忠艳曾介绍，甲状腺癌在我国所有癌症中发病率上升最快，在女性所有癌症中位居第三。甲状腺疾病“重女轻男”，女性甲状腺疾病患病率为男性的2-3倍。
2024年国家癌症中心发布数据显示，2022年我国男、女性甲状腺癌发病率均位于前10位，其中，女性发病率为49.4/10万，即每10万个女性当中，每年就有接近50个人新发甲状腺癌。自2000年起，甲状腺癌女性发病率以年均20%的速度增长，快速成为了中国女性最常见的癌症之一。
虽然甲状腺癌发病率高且增速较快，但并非高死亡率的肿瘤。2024年发布数据也显示，2022年我国男女性甲状腺癌的死亡率不论男性、女性，均没有进入前10位。在发病率快速增长的同时，近二十年来，甲状腺癌的死亡率仅以每年约1.4%的速度略有上升。
当前，我国甲状腺癌5年生存率已超过80%，但是和发达国家仍有明显差距。医促会甲状腺疾病专业委员会主任委员林岩松教授曾向21世纪经济报道记者表示，我国甲状腺癌患者的5年生存率和发达国家间确有明显差距，比如美国甲状腺癌5年生存率达到98.5%以上，几乎让甲状腺癌成为了不死的癌症，SEER数据库显示，美国甲状腺癌患者远处转移占比不到6%。相比之下，我国甲状腺癌5年生存率只有84.3%，相差约14%。
“这提示我国晚期尤其是远处转移的患者数量较多，一定程度上也表明我国甲状腺癌的诊疗不均衡及早诊早治的重要性。这些均提示甲状腺癌不是简单的‘懒癌’，仍然威胁着患者人群的生存，所以国内甲状腺癌领域的专家任重而道远。”林岩松强调。
近年来，随着甲状腺相关疾病的发病率逐年上升，越来越多的人会通过常规体检B超被查出患有甲状腺结节，前往甲状腺外科咨询的人也逐渐增多。对于甲状腺结节与甲状腺癌之间的关系，伍波曾向21世纪经济报道记者介绍，甲状腺上的结节可能是恶性的，比如甲状腺癌。也可能是良性的，比如甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿等。大多数甲状腺结节是良性的，所以无需过度担心，只有8%～10%的甲状腺结节是恶性肿瘤，特别是生长迅速的肿块。
王玉龙也曾向21世纪经济报道记者介绍，甲状腺结节的发病率其实很高，在临床实践中发现，女性一生中约有50%～60%的可能性会发现有甲状腺结节，不过绝大多数的甲状腺结节都为良性。而恶性的甲状腺癌，发病率相对于良性结节低很多，但目前仍然是常见恶性肿瘤发病率很高的疾病。
对于甲状腺癌的常见诱因及好发于女性的原因，王玉龙指出，从科学角度而言，甲状腺癌确定的病因与女性高发之间并没有直接答案。根据既往发现，如切尔诺贝利核泄露以后，周围被污染的区域中小孩、成人的甲状腺癌发病率增高。也就是说，甲状腺癌和辐射，具备一个明确的相关性。
“但在上海，辐射相关的物质都是被国家严格管控，生活中很难接触到高放射性或者是核污染这些物质，但甲状腺癌的发病率依旧很高。这主要是取决于两个因素，一是，20-40岁之间的年轻女性，入职、工作会有常规体检，可以及早发现疾病；二是，甲状腺是内分泌系统的器官，整体来说女性发病率是男性的3-4倍。此外，40岁以下女性压力普遍较大，这类人群需要加强对甲状腺结节的重视。”王玉龙介绍。
分型而治
在治疗手段方面，对于甲状腺结节而言，如何判断是否需要进行手术治疗？伍波表示，大多数甲状腺结节都是良性肿瘤所以无需手术，只需要观察变化，一般也不用吃药物。仅有个别情况的良性肿瘤需要进行手术治疗，如出现与结节明显相关的局部压迫症状、合并甲状腺功能亢进症内科治疗无效等。在随访方面，每年一次超声和血液检查即可。
对于恶性结节一般会采取手术治疗，伍波介绍，甲状腺结节经FNA细胞病理结果回报为恶性结节的选择手术治疗，并且手术方式中甲状腺保留多少，要结合病理分型及结节与周围组织关系，是否有淋巴结转移。
“反复活检仍无法确诊、而超声高度怀疑恶性的结节、结节增大或出现恶性病变的临床表现时，应考虑手术。恶性结节极低危者，如甲状腺微小乳头状癌，若存在合并症，且有手术高风险，或其他因素无手术指征，或预期寿命较短，则先密切观察，而非手术治疗，因为这类情况下预后较好，疾病死亡率不足1%。”伍波分析称。
对于甲状腺癌的不同分型及对应的治疗手段，王玉龙介绍，甲状腺癌有类型非常好的、惰性的乳头状癌，也有居中的滤泡状腺癌、髓样癌，还有治疗效果最差的未分化癌。在甲状腺治疗上需要分型而治，不同癌分型使用的治疗手段不同。
王玉龙指出，大多数患者面对的是乳头状癌，占比90%以上。乳头状癌再进行一些区分，有早期的、小的，针对不同的阶段，干预的方式都不相同。“在临床上，我们面对甲状腺癌乳头状癌，如肿瘤小于5毫米、未处在较坏位置、无淋巴结转移、无放射线史、没有家族史等这类患者可以不做处理，定期超声和甲状腺功能观察即可。”
王玉龙也强调，如结节长到5毫米以上或更大阶段就需要进行手术，手术之后服用药物治疗基本就可以实现根治；如果患者已经出现肺转移，即便没有淋巴转移很重，病灶也很大，具备转移风险，这种情况下需要将甲状腺全切，或者已经存在的转移灶需要靠碘-131治疗。
“很多情况下我们需要做基因分型，根据分型情况、病理类型判断是否会摄取碘-131。毕竟不是所有人都能从碘-131治疗中获益。甲状腺癌的治疗需要进行全流程的管理，在不同的疾病阶段有不同的方法。尤其是第一个阶段，选择哪些患者随访、哪些患者开刀，非常需要‘技术活’。”王玉龙表示。
面对近年来国内外甲状腺癌的发病率的上升趋势，应如何有效预防甲状腺疾病？单忠艳曾指出，应对甲状腺疾病早认知、早筛查、早诊断、早治疗。
根据中国指南，对于备孕和妊娠期女性，要普遍筛查甲状腺疾病，特别是高危人群。甲状腺疾病高危人群范围广泛，包括既往有流产史、早产史、不孕史，以及有多次妊娠史的女性。同时，肥胖及年龄大于30岁的女性也属于高危人群。此外，其他高危人群还包括有其他自身免疫性疾病、一级亲属有自身免疫性甲状腺疾病、有颈部及甲状腺放射治疗史和服用胺碘酮、锂制剂等，这些人群应及早筛查甲状腺疾病。
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