21世纪经济报道记者 韩利明 上海报道
近日，中央纪委国家监委官网发布《持续深化纪检监察监督与审计监督贯通协同》指出，“贵州省纪委监委聚焦权力集中、资金密集、资源富集领域的腐败，对审计机关移交的问题线索优先办理、深挖彻查，严肃查处了医药等领域一批大案要案。”
党的二十届中央纪委三次全会强调，“强化完善反腐败工具箱，继续加大审计等移送问题线索查处力度。”审计部门在医疗领域的“纠风”工作中持续发挥着重要作用。
以贵阳市此前发布的2023年度预算执行和其他财政收支的审计工作报告为例，该报告直指医保基金管理存在不足、医院管理还需加强，并列举有医院未经公开招标直接与供应商签订或续签合同，违规线下采购药品及医用耗材2.43亿元等情况。
有券商分析师向21世纪经济报道表示，“在国家高度重视医疗医保基金管理的前提下，相关审计也取得了显著成效。第一，审计促进了医保改革政策、药品耗材集中带量采购政策的进一步落实；第二，打击了骗保行为，促进了医疗机构的规范服务，保证了基金使用的安全；第三，促进医保基金落到实处，减轻百姓就医负担。”
“以往审计中发现的重点突出问题可能值得未来更进一步关注，如部分定点机构和个人骗取套取医保基金、部分医疗和经办机构违规加价或收费、医疗救助专项资金的不合理使用、部分地区医保基金支出使用不够规范等情况。”上述券商分析师强调。
多地席卷审计“风暴”
强调审计部门在医疗领域“纠风”工作中的重要作用，可追溯到2023年5月。国家卫健委等14部门联合印发《2023年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》时，配套发布《关于调整纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风部际联席工作机制成员单位及职责分工的通知》（下称“《纠风部际工作机制》”）。
《纠风部际工作机制》明确，该机制成员单位由原来9个增加到14个，审计署负责加强对医药企业生产、销售和医保定点医药机构采购的审计监督；按程序移送行风问题线索；承担纠风部际工作机制交办的其他事项。
今年5月发布的《2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》再次强调，开展公立医院和药品医疗器械生产经销使用情况专项审计调查，开展成本价格专项调查，重点关注推高药品价格、扰乱药品流通秩序的不法行为，以及医药领域商业贿赂违规违法行为，督促生产供应企业落实合规经营的主体责任。
公立医院和药品医疗器械产销成为聚焦重点。“医药产品的从研发、临床试验、生产、销售、医生使用等众多环节，涉及医药企业、医疗机构、监管机构、经销商、代理商等多个相关方。”在众多的环节中，上述券商分析师表示，药械（包括体外诊断设备、耗材）的终端销售推广、入院采购两大环节始终是医药行业不合规问题的高发领域。
该分析师解释，终端销售推广方面，随着国家医药反腐的监管趋严，未来以各种名义或形式实施的“带金销售”必然在形式和手法上更加隐蔽。入院采购方面，产品入院对于医药企业切入院内市场极其关键，则入院采购极有可能成为不合规风险的环节。
针对公立医院和药械产销方面，多省市也在密集布局审计相关工作。例如，9月2日，浙江省审计厅发布《关于专项审计调查公立医院和药品医疗器械生产经销使用情况的通知》显示，针对台州市公立医院和药品医疗器械生产经销使用情况的审计将在9月5日开始，同时公布了举报电话，供干部群众向审计组反映被审计单位问题。
8月29日，云南省审计厅发布《关于开展公立医院和药品医疗器械生产经销使用情况专项审计调查的审计公示》显示，审计厅将派出专项审计调查组，对云南省第三人民医院、昆明医科大学第三附属医院2022年1月至2024年6月公立医院和药品医疗器械生产经销使用情况进行专项审计调查。本轮现场审计工作自2024年9月上旬起启动，预计11月4日前结束。
上述券商分析师强调，医院与医生是医药行业中极为重要的参与者。对医院而言，要更加注重合规体系的建设与闭环管理。一是建议健全院内关键少数岗位人员任职交流回避和关键岗位轮岗制度；二是完善院内院外举报-调查-查处-移送的闭环。
“药械企业方面，首先，企业的合规体系建设要从组织架构、制度流程、投入保障三个方面加强建设。其次，有些企业专职的合规管理部门或者合规管理人员队伍需要充实。再次，在医药反腐集中整治的大背景，部分企业的管理层对合规管理的重视程度、投入程度也将不断提高。”该分析师补充。
审计报告成“照妖镜”
审计部门已在医疗领域持续发力。综合近期各省市陆续公布的2023年度预算执行和其他财政收支的审计工作报告（下称“审计报告”），点名的医药卫生领域相关问题包括定制式招标、医保基金使用不规范、集采药品耗材违规采购等。
浙江省发布的审计报告显示医院设备招标采购流于形式，“省级和2个市县5家公立医院13个项目设备采购存在招标前已确定供应商、招标条款量身定制、招标内容与合同内容不一致等问题，涉及项目金额1.22亿元。”
黑龙江省的审计报告也直指医疗设备采购领域存在违法违规问题。5家医疗机构6个采购项目24家投标单位串通投标，中标人多以小于1%的投标降幅中标，远远低于正常投标市场5%~10%的竞争降幅。
招投标历来是腐败问题易发高发的领域。“公立医院的药械入院采购一般涉及医院的管理层、招标采购办、药学部、医学装备科、总务科等多个部门，一旦出现腐败则很容易是群体性的。”上述券商分析师建议公立医院注重“关键少数”人员的合规培训，落实重点岗位轮岗交流等制度，此外也可聘请第三方开展内部审计等，紧盯药械采购等高风险领域。
招标采购环节外，违规使用和骗取医保基金等问题在多地审计报告中被提及。例如山东省的审计报告指出，40家医院将不可报销的药品纳入医保支付等，导致医保基金多支付1678.48万元。
北京市的审计报告也指出，国家药品集中带量采购工作要求落实不到位。本市89家公立或定点医疗机构在药品集采期间，未参与报量、也未采购中选药品；350家医疗机构的1090个药品集中带量采购任务未完成，1172家医疗机构采购非中选药品占比高于50%。
“医生对于疾病诊治新知识、新技术的更新是离不开正常学术活动交流的。学术会议是医药企业进行新产品、新技术推广的重要手段。随着医药反腐走向纵深，药企和医院也应持续进行定期复盘，实时调整，以确保合规体系的‘可适性’。”上述券商分析师表示。
“当前医改已进入攻坚阶段，随着审计部门在医疗领域继续深挖严审，叠加愈发成熟的大数据模型等技术支持，对于捍卫人民生命健康，保障行业风清气正，助力行业长久良性发展都具有重要意义。”该分析师补充。可以预见的是，2024 年医改重点工作任务中明确提出探索运用穿透式监管，改进监管效果，医保整治趋严将是落实任务的具体举措。
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