华声在线8月22日讯(通讯员 唐聪 陈珣)脑干是人身体的生命活动中枢，分布着心跳、血压、呼吸中枢，该部位的原发性出血，起病急骤、病情危重，死亡率极高。55岁的贺先生是一位有着多年高血压的患者，平常不重视血压管理，未规律服药。近日，张先生在饭后散步时，突然昏迷并反复呕吐，被120紧急送到长沙市第四医院就诊。
入院时，贺先生已处于深昏迷状态，疼痛刺激毫无反应，双侧瞳孔直径约2mm,对光反射均消失，血压210/115mmhg，心率54次/分，自主呼吸很微弱，急诊CT显示脑干出血，出血量达5毫升，病情危重，随时可能出现呼吸心跳骤停，有生命危险!
脑干在大脑的深处，一旦出血非常危险又相当难处理。神经外科主任、主任医师李斌带领团队紧急会诊，对贺先生的病情进行了全面评估，并制定了周密的手术方案，决定为患者行虚拟定位软件规划，在激光定位器引导下完成脑干出血立体定位穿刺引流术。
刻不容缓!李斌主任医师、黄奇武副主任医师、陈珣主治医师迅速做好准备为患者手术。
众所周知，脑干出血手术是脑科难度最高的手术，手术中不仅要保证脑干不能再出血，也不能破坏脑干结构。另外，在脑干上手术，部位最深、定位难、操作难，稍有不慎就有生命危险，这就要求术者不仅要具备精湛的技艺，更要耐心、细心地完成整场手术。神经外科的医生们凭借高超的技艺，“刀锋”在世界上最精密、最复杂的脑干神经网中精准游走，历经2个小时的努力，最终顺利完成了手术。
术后，经过专科治疗，贺先生神志逐渐恢复清楚，可以遵嘱完成眨眼及吞咽等活动，双上肢已经能轻微活动，目前正在进行系统康复训练。
李斌介绍，原发性脑干出血是指排除了外伤、血管畸形、肿瘤等可溯源继发性因素的自发性脑干出血，原发性脑干出血是高血压性脑出血后果最严重的出血性卒中，致死率高达47%～80%。出血量小的患者可意识清醒，伴有头晕、后组颅神经障碍或肢体无力等症状;出血量大的患者常出现昏迷、瞳孔缩小或不规则、呼吸紊乱及肢体瘫痪等临床表现。
原发性脑干出血的主要手术方式
脑干出血的治疗方式包括内科治疗与手术治疗。显微镜或内镜下血肿清除与穿刺抽吸引流为常见的手术方式。尤其是近年来立体定向精准抽吸技术的发展，在改善预后、减少重症监护室住院时间、降低医疗费用等方面，显示出了综合优势。长沙市第四医院神经外科通过激光定位引导手术，在提高了手术精准度的同时大大缩短了手术时间。该患者术中通过虚拟定位软件规划，激光定位器引导下完成脑干出血立体定位穿刺引流术，一针见血，顺利引流脑干血肿，为患者迎来了生命的转机。
（一审：龙晓龙 二审：邓望军 三审：蒋玉青）
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