华声在线7月4日讯(通讯员 张莉慧 李南南)胡阿姨近一年来反复出现尿频、尿急，起初以为是尿路感染，口服消炎药后症状仍未改善，并伴有反复低热、乏力等症状。辗转多家医院治疗效果欠佳后，胡阿姨来到长沙市第一医院泌尿外科就诊。泌尿外科团队为其完善相关检查后，确诊她为“右肾结核，并导致右肾积脓、右肾无功能”。
肾结核疾病，一般优先考虑手术切除病变侧结核肾病灶，否则不但症状无法缓解，甚至可能损害对侧肾脏功能，从而导致肾功能衰竭。但考虑到胡阿姨右侧肾脏、输尿管及膀胱均已受到结构性损伤，经泌尿外科、结核科、检验科等多学科MDT会诊后，决定先让胡阿姨服用抗结核药物2月后，再行手术治疗。2月后，胡阿姨再次入住泌尿外科，泌尿外科团队为胡阿姨实施了“腹腔镜下右侧结核切除术”。手术历时2小时，顺利完成。近日，患者病情康复，已顺利出院。
泌尿系结核
泌尿系结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性、进行性、破坏性的肾脏病变。90%以上来源于肺结核，少数来源于骨、关节结核或消化道结核。泌尿系结核好发于20-40岁的青壮年，男多于女，大多表现为单侧肾结核，后期可出现膀胱结核及对侧肾结核(肾积水)。
泌尿系结核的临床症状
01膀胱刺激症
是肾结核的最主要也是最早出现的症状。患者在尿频的同时，可出现尿急、尿痛等症状。排尿终末时在尿道或膀胱区出现灼痛感。
02血尿
是肾结核的第二个重要症状。血尿的大多来自膀胱病变，也就是膀胱的结核性炎症和溃疡在排尿时膀胱收缩引起的出血。
03脓尿
脓尿是结核性炎症造成组织破坏，尿液中可出现大量脓细胞，同时在尿液内亦可混有干酪样物质，使尿液混浊不清，严重者呈米汤样脓尿。
04腰痛
肾脏结核病变严重者可引起结核性脓肾，少数患者在血块、脓块通过输尿管时可引起肾部绞痛。
05全身症状
肾结核是全身结核病中的一个组成部分，因此可以出现一般结核病变的各种症状，如食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等。
得了泌尿系结核要怎么治疗?
早、中期肾结核患者经积极规范治疗后，多数患者可治愈。药物治疗通常贯穿全程，与手术治疗互为补充。当肾脏、输尿管及膀胱受到结构性损伤或需要重建时则需选择手术治疗。
药物治疗药物治疗多采用抗结核治疗6—9个月，每月查一次结核杆菌，若≥6个月尿结核杆菌(-)，为转阴，连续五年尿结核杆菌(-)，为治愈。但结核分枝杆菌易产生耐药性，患者不按时按量服药，抵抗力下降等不利因素均可导致肾结核治疗不彻底或者复发。因此，药物治疗通常与手术治疗互为补充。手术治疗凡药物治疗效果不佳、肾脏病变破坏严重的，应在药物治疗配合下行手术治疗，一般手术前抗结核治疗不应少于2周。
肾切除术一侧严重肾结核，对侧肾正常，则考虑患肾切除;如双肾结核(一侧重、另侧轻)，则先进行药物治疗，再切除病重侧肾。但双肾结核(一侧重、另侧肾积水或伴尿毒症)，则先需引流肾积水，待肾功能好转再切除病重侧肾。
解除输尿管狭窄的手术输尿管结核病变致使输尿管管腔狭窄引起的肾积水，如肾结核病变较轻，功能良好，则可行输尿管支架置入或肾造瘘引流积水，保护肾功能。如果输尿管狭窄段比较局限，狭窄位于输尿管中上段者，行切除狭窄段，输尿管对端吻合术;狭窄靠近膀胱者，则行狭窄段切除，输尿管膀胱吻合术。
泌尿系结核患者日常生活要注意什么?
日常生活中，除了注意按照医嘱规律、定量地坚持服药外，还应注意良好休息，适当地锻炼，均衡营养。
避免传染他人：泌尿系结核的传染性相对较小，保持日常清洁卫生即可避免。
观察病情：注意是否有再次出现尿频、尿急、血尿等症状，如出现异常，则应及时就医复查。
补充营养：术后应注意保证休息，饮食注意保证充分营养，每日补充足量蛋白质和维生素，如牛奶、鸡蛋、豆制品、蔬菜、水果等。
复查：治疗过程中定期复诊尿常规、尿结核杆菌、血沉等指标，以便于医生适时调整用药方案。停药后仍需每6—12个月复查一次。
其他注意事项：
患者需要长期治疗，遵医嘱用药，切忌随意中断治疗，以免发生耐药风险。如果发生任何异常情况或不良反应，应及时去医院就诊。
如何预防泌尿系结核?
加强体育锻炼，多吃新鲜水果蔬菜，增强免疫力；
积极接种卡介苗，避免接触活动性结核患者；
保持心情舒畅，减轻焦虑，避免劳累；
若身体其他位置发生结核，应积极治疗，防止扩散；
早发现、早诊断、早治疗可预防肾结核的进展。
温馨提示
泌尿系结核是泌尿系统常见的疾病，泌尿系结核一般早期可治愈，但严重时可导致不可逆的肾脏损害。因此当不明原因反复出现尿频、尿急、尿痛、血尿或脓尿等情况时，应及时就医，在专科医生的指导下进行下一步检查。
（一审：谢振华 二审：刘乐 三审：鲁红）
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