21世纪经济报道记者季媛媛 实习生肖立群 上海报道
肺癌是中国发病率和死亡率最高的癌症类型。据《2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况》数据显示，2022年我国新发肺癌病例数约106万，位居肿瘤发病率榜首，两倍于排名第二位的结直肠癌，而因肺癌死亡的人数高达74万，接近排名第二、三、四位瘤种死亡人数总和。
通过肺癌早期筛查和诊治，早期肺癌已成为可治愈疾病，而得益于精准治疗的技术的发展，晚期肺癌逐渐成为慢性病，进入慢病管理时代。那么，对于长期生存的患者，该如何进一步提高患者的生活质量？
同济大学附属东方医院肿瘤科主任周彩存对21世纪经济报道记者表示，过去，肺癌的治疗可能只有放疗、化疗，但是现在有了更多“武器”，靶向治疗、免疫治疗等给肺癌的临床治疗格局带来了翻天覆地的变化。肺癌领域很多重磅临床研究的出炉也大大改变了临床实践，这在以前是不敢想象的。
“与此同时，我们需要进一步推动精准检测指导下的个体化治疗，提升创新药物在基层的可及性，并且将肺癌的规范化诊疗、患者的长期管理等需求考虑在内，才能帮助肺癌患者活得更长、活得更好。”周彩存教授说。
上海交通大学附属胸科医院呼吸内科学科带头人韩宝惠也对21世纪经济报道记者表示，在长期生存过程中，患者可能会遇到一些非预期的毒性问题，这就需要进行仔细的观察、专家会诊和讨论，以提出更加合理的对策。只有多方共同努力，才能帮助患者改善生活质量，使他们的用药治疗更加安全有效。
肺癌治疗精准化
肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，非小细胞肺癌（NSCLC）约占肺癌的80%~85%。由于肺癌的早期症状不明显，许多患者在确诊时已处于第三期（局部晚期）和第四期，此时肺癌已经扩散到原发肿瘤之外的区域，甚至转移到身体其他部位。有数据显示，我国肺癌患者总体5年生存率仅为19.7%。
在过去，肺癌的治疗往往以放疗、化疗为主，随着靶向治疗和免疫治疗等新型治疗方式的出现，给肺癌患者带来了新的希望，延长了患者的生存周期。
“目前可以看到的是晚期肺癌，在靶向驱动基因阳性，即有明确靶点的患者群体中，生存期超过3年、5年的患者数量众多。例如ALK、ROS1、RET等预后较好的突变基因，生存期超过5年的概率在40%~60%之间，这是一个相当高的比例。对于EGFR这一最大的突变人群，随着药物的迭代更新，目前的中位生存期已接近40个月~50个月，这是一个非常长的生存期。”韩宝惠表示。
临床上，肺癌有多种类型的基因突变，常见的包括EGFR、ALK、ROS1、HER2等。其中，EGFR突变在所有NSCLC患者中约占10%~15%，在亚洲患者中比例更高，可达到30%~50%。EGFR突变更常见于女性、非吸烟者、小病灶等，且通常与肺腺癌相关。另外，ALK突变在所有NSCLC患者中约占3%~7%，由于患者基数庞大， ALK阳性NSCLC虽然占比不高，但 绝对数量不容忽视，且ALK阳性患者脑转移发生率高，约占比25%~40%。
近日，于2024年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，有报告公布了3期CROWN研究的长期随访结果。CROWN研究旨在评估第三代ALK抑制剂洛拉替尼对比第一代ALK抑制剂在既往未经治疗的间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者中的疗效。报告显示，与第一代ALK抑制剂相比，使用洛拉替尼（Lorlatinib）治疗的患者疾病进展或死亡风险持续降低81%，脑转移进展风险降低94%，60%的患者在五年后仍未发生疾病进展或死亡。
韩宝惠进一步补充，在ASCO年会上，靶向治疗领域有众多临床研究取得了显著成果，例如针对少见、罕见靶点的新药物，如ROS1、RET突变，HER2、HER3等位点的研究都有亮点，显示着靶向治疗正朝着更深入、更专业的方向发展。同时，免疫治疗也取得了显著进步，从晚期治疗到局部晚期，即围手术期治疗，以及术后辅助免疫治疗也已被纳入治疗体系，使更多患者能够实现长期生存并减少复发。
事实上，尽管肺癌治疗取得了显著进展，但仍存在几处痛点不容忽视。周彩存介绍，一是，肺癌的发病率和死亡率仍在上升，许多患者在诊断时已处于晚期，即使有有效药物，对患者生命的影响依然很大，解决这一问题主要依靠预防和早期诊断。
二是，在肺癌筛查方面，最大的问题是并非所有患者都进行了检测。在内陆地区检测率不高，对EGFR、ALK、ROS1等常见靶点的检测率较高，但对于较少见的靶点尚未覆盖，那么这些患者就没有机会接受靶向治疗。因此，我们也需要重视如何进行基因检测。
三是，诊疗是否规范。目前的诊疗强调多学科参与，对于肺癌患者，我们不希望仅由收治的医生负责。如果多学科专家共同参与治疗过程，患者将能得到更好的帮助。因此，必须强调，肺癌诊疗是一个长期的、需要多学科参与的过程。在此方面，大医院和肺癌诊疗中心做得更好，而小医院和小中心还有待改善。
四是，对于不良反应的管理要跟上。以前患者接受化疗药物治疗3个月就结束，但现在服用靶向药物可能需要持续5、6年，如果安全性管理不善，患者可能会停止服药，导致耐药性的产生。因此，患者管理，特别是长期管理需要跟上。
“对此，我们还需要进一步推动精准检测指导下的个体化治疗，提升创新药物在基层的可及性，并且将肺癌的规范化诊疗、患者的长期管理等需求考虑在内，才能帮助肺癌患者活得更长、活得更好。”周彩存表示。
晚期肺癌步入慢病管理时代
“健康中国2030”规划纲要明确提出，到2030年要将我国整体癌症的5年生存率提升15%；《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》也提出到2030年总体癌症5年生存率达到46.6%。对此，肺癌作为癌症中的“头号杀手”，对实现提升癌症总体生存率这一目标具有重要作用。
随着治疗技术的进步，越来越多的肺癌患者实现了长期生存。因此，对于提高治疗的依从性和改善生活质量的重要性，也向患者的长期生存管理提出了新需求。
在肺癌的治疗过程中，由于治疗方法对正常细胞的影响，患者可能出现的一系列毒副反应，即不良反应。这些不良反应可能影响患者的生活质量，甚至在某些情况下影响治疗的持续性。
“靶向治疗的毒副反应和化疗、免疫治疗是有区别的，每一种治疗方法都应根据药物特性，制定全面的、有效的管理策略。”韩宝惠表示，例如，在使用化疗时，需要在医院内处理恶心、呕吐和白细胞下降等问题；当进入慢性病管理阶段时，使用靶向治疗的患者大部分时间可能在家中，仅定期到医院开药和就诊，医生会了解患者在哪些方面出现毒副反应。
“如果患者出现某些独特的副反应，例如出现药物性间质性肺炎，患者可能会出现气短、体力下降、咳嗽、胸闷、气急等症状。到医院检查后，将根据分级进行相应处理。因此，对于靶向治疗，短期和长期观察应相结合。”韩宝惠说。
让患者能够安全、有效、依从性高地服药，是应对肺癌患者的长期疾病管理的重要一环。韩宝惠建议，对于长期疾病管理，需要制定服药手册。由于患者可能需要连续服药3年甚至5年，手册中需要明确显示有关药物的毒性、发病机制、对症处理方法和转归等信息，以及如果处理不当或效果不佳，后续应如何治疗等相关方法。
“如果患者自行无法解决问题，可以随时到门诊寻求医生帮助。对于长期服用药物的患者，提高服药依从性至关重要。因为服药时需要考虑药物在体内的浓度和代谢，如果患者服药不规律，药物浓度会下降，疗效无法确保。”韩宝惠说。
尽管肺癌研究领域不断深入，创新疗法持续涌现，实现肺癌的规范化诊疗仍是一大难点。
周彩存指出，为让专家层面了解，如何治疗患者才是合适的。学术上每年都会更新诊疗指南，挑选出影响临床实践的关键性研究，即“Game-Changing”研究，将其纳入指南中。
周彩存进一步表示，在指南制定后，通常会通过全国多地的学术活动进行区域性宣讲，鼓励专家将知识传播出去。另外，在国内外会议上，对国际重大临床研究进行宣讲，将这些重要内容传递给国内专家和医生群体。同时，也通过举办线上会议的方式，例如与国外专家连线，邀请主要研究者（PI）分享他们的研究。
除了让专家了解最新进展外，还需要对患者及患者家属进行科普教育。“我们会通过网络平台，如针对肿瘤患者的患者平台和患者组织，邀请专家为他们做报告和宣讲，让患者也了解我们的进展。”周彩存说。
患者出现上述症状可能是由于上呼吸道感染、过敏性鼻炎、支气管哮喘等疾病引起。建议及时就医完善相关检查，在医生指导下进行针对性治疗。一、非病理因素1.上呼吸道感染：通常是由病毒感染引起的急性炎症性疾 出现头痛、恶心、呕吐的症状时，可能是由于饮食不当等生理性因素引起。也有可能是感冒、脑膜炎、高血压、偏头痛等原因导致。一、生理性因素如果患者在日常生活中进食了不干净的食物或者食物过期变质，则可能 如果患者在被猫咬伤或抓伤后，没有及时注射狂犬疫苗，则有可能感染狂犬病毒。因此建议被猫咬了、抓了的人群需要尽快前往医院进行处理，并且根据医生指导接种狂犬疫苗。1、不会的情况：若患者的伤口比较浅表，而且 痔疮手术半月后有点痒，可能是由于伤口恢复期、肛门括约肌痉挛、局部感染等原因所导致。建议患者及时就医，在医生的指导下进行治疗。1、伤口恢复期：痔疮手术半月后，由于伤口还没有完全愈合，可能会出现瘙痒的症 飞蚊症是一种常见的眼部疾病，通常表现为眼前出现黑影或云雾状物。如果发现自己的飞蚊症状近期有所变化，如变得更大、更明显或者数量增多等，可能有以下几种原因：1.眼睛疲劳：长时间使用电脑或其他电子设备可能会 慢性放射性肠炎是指由于放疗后引起的肠道炎症，患者会出现腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状。一般情况下，得了慢性放射性肠炎不会得肠梗阻。慢性放射性肠炎是由于长期接受大剂量的辐射照射所引起的一种疾病，主要 。本文链接：晚期肺癌逐渐步入慢病管理时代，如何做好患者长期生存管理？http://www.sushuapos.com/show-9-12300-0.html
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