21世纪经济报道记者武瑛港 天津报道
2024年5月21日，高天夫早上八点半就已到达天津市东丽区一家酒店的国际会议中心，进入国家组织人工关节集中带量采购协议期满接续采购的现场。
高天夫是天津市肿瘤医院的病案科科员，但这天他的身份有些特别，作为“2024年度医药集中采购义务监督员”参加开标大会。
2024年4月，国家医保局官网发布《国家医保局办公室关于征集2024年度医药集中采购义务监督员的公告》（以下简称《公告》），为引导全社会关心参与医疗保障事业，充分发挥社会监督作用，提升公众对药品、医用耗材集中采购有关政策的参与度，国家医保局面向社会征集2024年度医药集中采购义务监督员。
4月19日，首批医药集中采购义务监督员的最终名单正式公布。监督2024年度医药集中采购实施情况正是义务监督员的主要工作任务之一。
现场最大感受：公平、公正和公开
到达接续采购的会场后，国家医保局相关负责人开始为义务监督员介绍当天的接续采购流程，并讲解何为药品耗材集采、推进集采的原因、过往成效如何以及接续采购的产品具体情况。
“虽然我们所在房间有大屏幕，可以看到会场实时状况，但国家医保局领导还是非常建议我们到现场亲自体验，去真实地感受投标。8点半到10点，企业陆续到达，在一个半小时之内完成投递标书。企业代表们细微的表情、聊天的内容、递交完材料后等待结果时的状态，在现场的我们都可以看到、听到、感受到。”高天夫向21世纪经济报道记者表示。
除了现场的观察，还有义务监督员与企业进行了较为深度的交流。
吴锦来自山东省菏泽市牡丹区高庄镇中心卫生院，有着多年的基层医疗机构工作经验，5月21日作为义务监督员全程参与和见证了人工关节的接续采购，吴锦在现场对参与竞标的厂家有基本了解之后，与企业就如何得出最终报价进行了深入沟通。
“比如最终报价6000元的话，企业为什么报这一价格、采购原材料成本是多少、生产成本是多少，以及其他附加成本有哪些等等。当然了，具体报价我们肯定无法提前得知，但是可以通过这些明细去了解集采报价背后的逻辑。”吴锦告诉21世纪经济报道。
上午十点，准时开标，义务监督员坐在会场第一排，实时关注着每家企业的报价情况和开标现场的每个细节。看到开标时各企业的报价以及拟中选结果，吴锦感慨道：“集采确实挤掉了很多价格水分。”
据了解，2021年9月人工关节国家集采结果公布——人工髋关节平均价格从3.5万元下降至7000元左右，人工膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右，平均降价82%，从国际较高水平降至合理水平。
与首轮集采结果相比，本次接续采购中选价格稳中有降，平均下降6%左右，实现了稳定集采成果、确保群众长期受益的目标。本次接续采购共有54家企业的167个产品中选，其中既包括首轮集采中选的主流内外资企业，也有部分新企业，中选产品供应更加多元。中选产品的价差平均从首轮集采的2.8倍缩小至1.1倍，市场竞争更加公平，企业供应更有保障。
从企业签到、递交材料，到公开申报信息、宣读中选结果，义务监督员现场全程见证了此次接续采购工作。聊起对现场的感受，多位义务监督员一致认为最大的特点是“公平、公正和公开”。
据高天夫描述，企业投递的标书会放在有公证处公证、有聚光灯聚焦而且在摄像机镜头下的透明信箱内。唱票环节有摄像机全程记录，以及各种公证和公众人员也会在现场监督，当然也包括义务监督员。
“唱票环节，每家企业的信封逐次打开，直接投影到会场的大屏幕上，报价就在屏幕上清清楚楚地显示，再由工作人员念出每家企业每类产品的价格，图像和声音全都具备，每个环节都非常清晰和高效，只用两个多小时就完成了国家层面的人工关节接续采购，并得出了中选名单。”高天夫向21世纪经济报道表示。
国家组织人工关节集中带量采购协议期满接续采购的现场
图片来源：21世纪经济报道记者现场拍摄
吴锦也告诉记者，本次接续采购流程公平公正和公开，现场邀请了众多媒体、两会代表、各省医保领域工作人员以及义务监督人员，国家医保局也在积极听取大家对集采的意见。
“最让我印象深刻的是这些人工关节企业对待集采的态度，他们希望占据更多的市场份额，但在当前集采与DRG/DIP支付改革背景下，如果企业不主动降价，那么产品可能很难进院，也就没有了市场。”吴锦表示。
希望亲身参与，希望为患者发声
除了监督2024年度医药集中采购实施情况，根据上述《公告》，反映人民群众对医药集中采购工作的意见、建议，以及积极参与网络和舆论互动，用群众喜闻乐见的语言解读、反映医药集中采购工作的实际情况等同样是义务监督员的主要工作任务。
“特别感谢国家医保局能给我们提供这一沟通交流的渠道，我本身在基层医疗机构工作，了解基层百姓诊疗现状，他们经济压力大，日常支出很少，为了省下就医费用，甚至节衣缩食，所以降低药耗价格对他们来说极其重要，虽然药品价格已有一定下降，但对他们来说仍存负担，这个问题可能需要继续关注。”吴锦告诉21世纪经济报道记者。
在吴锦看来，国家医保局能在全国范围内推动集采工作，平衡各方利益并执行到今天，已经非常不易，“所以我想更多了解并亲身参与集采工作，也希望能贡献自己的绵薄之力。”
高天夫的日常工作内容与医保密切相关，“我工作中会接触很多患者，能看到他们切实需求，有些患者确实经济收入较低，面对高昂的医疗费用压力很大，这些患者和家庭有时很难做出决定，到底是选择承担高昂的医疗费用，还是放弃一部分自己的健康收益，这是个比较复杂的卫生经济学的问题。”
“我平时也在做健康经济方面研究工作，用数据评估医保政策制度的推行、落地和实施，但多是通过新闻和政策文件等公开资料去了解，所以非常希望能亲眼看到、亲身体验并且参与进国家政策的执行和落地，国家医保局征集义务监督员就给了我们这样一个机会。”高天夫告诉21世纪经济报道记者。
除了对本次人工关节接续采购的关注，吴锦进一步指出，看待集采不仅要关注降价多少，还要关注质量，国家组织药品集采都是通过质量和疗效一致性评价的产品，经过了严格质量把关，“不要有低价就不是好药的误解。”
据了解，我国药监部门会将所有集采中选产品列入监管重点，按照最严谨的标准、最严格的监管、最严厉的处罚、最严肃的问责，开展中选产品全周期、全覆盖监管，做到监督检查、产品抽检、不良事件监测“三个全覆盖”。
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