21世纪经济报道记者季媛媛 见习记者韩利明 上海报道 眼下，春暖花开，万物复苏，杨絮柳絮纷飞，此时病毒、细菌也开始“活跃”起来，过敏性鼻炎患者数量也会迎来暴增。近日，“氯雷他定片”一度被网友们送上了热搜，这背后到底发生了什么？
其实，“氯雷他定片”是一种抗过敏药物名称，主要用于缓解过敏性鼻炎有关的症状，如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感。
近两年，“氯雷他定片”也一直是过敏人群眼中的高频热词。根据百度数据显示，2022和2023年搜索过敏性鼻炎相关药物词条中，“氯雷他定”始终占据第一名。
对此，上海嘉会国际医院耳鼻喉头颈外科田振华医生在接受21世纪经济报道记者采访时表示，过敏性鼻炎是由于机体首次接触环境致敏原(如花粉、尘螨)后会产生特异性IgE，并与免疫系统中的肥大细胞受体结合使机体处于致敏状态，当再次接触后就会诱发免疫系统的过度反应，从而表现为鼻痒，发作性喷嚏，流涕，鼻塞，所以它是一种由基因和环境因素共同导致的多因素疾病。
“常见的抗过敏药物分为第一代抗组胺药物如苯海拉明，扑尔敏等；第二代抗组胺药如特非那定，氯雷他定，依巴斯汀等；第三代抗组胺药如左西替利嗪，地氯雷他定。”田振华说，对于过敏性鼻炎，抗组胺药物作为一线用药，建议使用疗程不少于2周，而且对于季节性过敏性鼻炎建议提前2-4周开始服用。
如对过敏性鼻炎治疗不及时，很有可能诱发腺样体肥大久而久之容易形成“腺样体面容”，且患儿若长期用口呼吸，容易导致脑部缺氧，造成精神不振、反应迟钝，严重影响孩子生长发育。此外，过敏性鼻炎还可以发展成哮喘，而哮喘急性发作时甚至可以危及生命。这也使得氯雷他定备受重视。
“氯雷他定片”跻身热搜背后其实是需求高涨的体现。据相关数据显示，近一周以来，氯雷他定在京东买药平台上的搜索量环比提升了121%；订单量环比提升了87%；其中，来自北京、天津、湖北、河北地区的订单总量占整体订单量的4成。另外，氯雷他定片在2023年前三季度重点省份实体药店销售额超过6亿元，凭借18.43%的增速位居TOP2产品。
急需被关注的上气道炎症性疾病
据世界变态反应组织（WAO）统计，近30年间，过敏性疾病的发生率至少增加了3倍，目前全球总患病率已达22%。预计在20年后，工业化国家50%的人口将患上过敏性疾病。过敏，已被世界卫生组织（WHO）列为21世纪重点防治的三大疾病之一。这一疾病让诸多患者及家庭困扰不已。
姚女士最近就因为女儿雯雯（化名）的“久咳不愈”闹心。半月前，雯雯便开始咳嗽、流鼻涕、打喷嚏，姚女士起初以为是天气变化孩子着凉，只是给雯雯吃了点止咳药。但几天后雯雯咳嗽症状不减反增，姚女士便带她去医院看呼吸科，医生给开了激素雾化吸入，原以为这病就要消停了，谁知雯雯依然不停咳嗽、流鼻涕、打喷嚏，还出现了眼痒症状，最后经朋友介绍，姚女士又带雯雯去儿童医院看了耳鼻咽喉科，这才知道原来雯雯是得了“儿童上气道咳嗽综合征”，过敏性鼻炎是“罪魁祸首”，医生给调整用药方案后症状明显缓解了。 姚女士不禁感叹：“没有想到小小的咳嗽，竟走了这么多弯路。”
上气道咳嗽综合征是常见的儿科疾病，医学研究显示，上气道咳嗽综合征中95%是由过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎导致的，它属于儿童上气道炎症性疾病中的一种。
近年来，我国儿童上气道炎症性疾病不仅呈逐年增加的态势，多个上气道疾病合并出现的情况也越发普遍。儿童上气道炎症性疾病被认为是患病率高，危害大的一类疾病。目前，我国已发布多个单一上气道炎症性疾病的指南和共识，但缺乏针对合并2种及以上儿童上气道炎症性疾病的诊疗规范。鉴于此，此前，中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会联合呼吸科、变态反应科等多学科权威专家，共同发布了《儿童上气道炎症性疾病联合治疗专家共识》，为多种上气道炎症性疾病共存时的联合治疗方案制定提供规范性建议，不断提升医生队伍的诊疗水平。
谈及上气道炎症性疾病的规范化诊治问题，有华东地区三甲医院临床医生对21世纪经济报道记者介绍，“由于解剖生理特征，儿童不仅易患上气道炎症性疾病，而且不同疾病间往往容易相互合并同时出现。 鼻-鼻窦炎患者中有60%-80%合并发生过敏性鼻炎，腺样体肥大的患儿中33.3%合并过敏性鼻炎，中耳炎患儿中24-89%合并过敏性鼻炎。如果只关注单病的治疗会使疾病无法良好控制或根治。所以，确诊一个上气道炎症性疾病的同时，应考虑其他可能合并的上气道炎症性疾病，如确有其他症状，则须将上气道炎症性疾病作为一个整体进行联合治疗，以达到更全面有效地缓解症状和体征、避免疾病复发或迁延的治疗目的。”
上述专家进一步提醒：儿童由过敏性鼻炎引发的咳嗽，家长不应盲目止咳。因为孩子咳嗽的病因非常复杂，不能在未明确病因的情况下就轻易滥用抗菌药物和止咳药物。重要的是，需要对孩子的病情进行综合评估、正确诊断，再针对病因制定联合治疗方案，这样才能“药到病除”。
田振华也表示，应对过敏性鼻炎的发作，首先患者教育很重要，最重要的是避免接触过敏源，日常鼻腔海盐水冲洗清洁，以及鼻用过敏原阻隔剂，其他的药物还包括鼻用糖皮质激素，针对IgE的单克隆抗体以及特异性免疫治疗。
氯雷他定使用有哪些注意事项？
由于过敏性鼻炎难以根治，药物治疗依然是过敏性鼻炎的重要防治策略，引得中外企业加速布局。
根据数据统计，目前有153条氯雷他定的生产批文，生产企业包括北京双鹭、常州四药制药等。而市场数据显示，2022年，我国抗过敏药行业市场规模达292.8亿元。其中，2023年前三季度，氯雷他定片在重点省份实体药店销售额超过6亿元，西安杨森、厦门万全万特制药、拜耳市场份额位居前三，合计市场份额占比超过60%。
也是在市场需求旺盛的情况下，如何进行规范化治疗成为一大关键。由于儿童身体器官发育不完善、服药依从性差，在选择药物时，除了疗效，还应特别注意儿童用药的安全性和剂型选择。
如何为患儿选择合适的治疗药物？上述临床专家介绍：比如说儿童过敏性鼻炎伴有鼻-鼻窦炎、腺样体肥大的，如何治疗？第一，要进行鼻腔清洗，洗掉过敏源、清除病原菌；第二，采用鼻部用药，有鼻喷和雾化吸入两种；第三，口服抗组胺药，二代口服抗组胺药如氯雷他定比一代相对更安全，副作用较小。
上海嘉会国际医院药剂科主任王新霞对21世纪经济报道记者表示，氯雷他定是我们熟悉的家庭常备药，当出现过敏症状，被诊断为过敏性鼻炎、急性或慢性荨麻疹、过敏性结膜炎、花粉症及其他过敏性皮肤病时，可选用氯雷他定进行治疗，作为二代抗组胺药，它主要通过选择性抑制外周H1受体来发挥效果，从而缓解由过敏反应引起的各种症状，具有口服后吸收迅速、起效快（30分钟内就显现作用）、作用持久的特点，且主要成分及代谢物不易通过血脑屏障，无明显的镇静作用。一般成人及12岁以上儿童：一日1次，一次1片（10毫克）；2～12岁儿童：体重＞30 公斤：一日1次，一次1片（10 毫克）；体重 ≤30公斤：一日1次，一次半片（5毫克）。
任何药物的有效性和安全性都是相对的，还是需要找对病因，对症用药才能取得最佳的效果。对此，王新霞进一步介绍，2岁以下儿童使用氯雷他定，情况不明确，不要自行用药，应咨询医生；肝功能不全的患者需要医生指导下使用；氯雷他定和代谢产物可出现于乳汁中，因此，妊娠期及哺乳期妇女使用前应咨询医生；在做皮试前的约48小时左右应中止使用本品，因抗组胺药能阻止或降低皮试的阳性反应发生。
“服药期间可能会头晕、头痛、嗜睡、共济失调等，建议避免从事警觉性作业。另外，饮酒者、经常服用安定类药物者在初用氯雷他定时，有加重嗜睡作用或其他中枢抑制作用的情况，建议用药期间停止饮酒或停用地西泮类药物。”王新霞强调，氯雷他定症一般建议使用不超过2周，对于治疗慢性疾病如慢性荨麻疹，如果连续使用一个月以上建议考虑更换药物品种，须前往专业医疗机构进行复诊，遵从专业医生建议，避免产生耐药。
除了规范性用药，在不少场合，诸多临床专家也提醒患儿及家属：春季和秋季，过敏性鼻炎发病率都高，易过敏人群早诊早治是很有必要。一方面要，注意预防，另一方面要，注意规范用药。具体而言需要做到以下三点：
一是，平时生活上应避免接触过敏原，注意营养均衡，预防感冒，因为感冒以后会引起急性鼻炎、鼻-鼻窦炎；
二是，提高机体的免疫力，尽早使用一些预防性的用药。比如春天到了，这是儿童过敏性鼻炎的高发季节，可以在前期用一些预防性的抗组胺药，用两个星期，起到一个预防的作用；
三是，还可以用一些免疫调节剂，孩子免疫功能发育不完善，往往容易过敏、容易感染，所以我们可以用一点免疫调节剂进行预防。
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