21世纪经济报道记者季媛媛 实习生闫硕 北京报道 随着我国人口老龄化进程逐渐加快，我国癌症发病仍处于整体上升的态势，严重威胁我国居民健康。其中，肺癌在每年的新发癌症病例数以及癌症死亡病例数中都位列首位。据国家癌症中心发布的中国癌症负担报告最新数据显示，2022年，我国肺癌新发病例约106.06万人，新增肺癌死亡病例约73.33万人，根据数据测算，新发5个癌症患者中就有1个肺癌患者，每4个死亡癌症患者中有1个是因肺癌亡故。
据了解，肺癌可分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），其中NSCLC约占所有肺癌的80%-85%，但由于其早期症状隐匿，约75%的患者在发现时已处于中晚期，肺癌患者整体5年生存率不足20%
不过，此前国家癌症中心党委书记张勇在国家卫生健康委举行的新闻发布会上表示，癌症的形成是多种危险因素长期积累的慢性过程，可防可控。根据世界卫生组织数据，三分之一的癌症可以通过早期发现进行提前干预，明显降低死亡率、延长生存期。
那么，如何提高肺癌患者5年生存率？早期筛查与规范精准诊疗的发展和应用对肺癌诊治具有哪些重要意义？基因检测对患者接受靶向治疗又有什么重要作用？在全国两会期间，中国肺癌防治联盟河北省肺结节诊治中心常委、河北省石家庄市新华区政协委员、河北省人民医院胸外二科副主任医师张华教授在接受21世纪经济报道记者采访时表示，现阶段，公众对肺癌早筛早诊早治意识还存在不足，导致很多患者确诊即晚期。同时，公众与患者对肺癌疾病特性及治疗方式存在认知误区，对基因检测重视程度较低，导致无效治疗，延误病情，增加了肺癌治疗难度。
“提升公众和患者对肺癌治疗方式和精准诊断的正确认知迫在眉睫。当下，应建立肺癌规范化诊疗体系，早期筛查与基因检测两手抓，以此提高肺癌患者5年生存率，也能从可支付性上最大程度减轻肺癌患者的经济负担。”张华教授说。
推动防治关口前移
“目前来看，肺癌发病还没有一个明确的主要诱因，但临床会对高危人群进行探讨。”张华教授举例说，比如，45岁以上的人群需要多关注自己的肺，现在男性女性的发病率都很高；吸烟人群以及有环境或者高危职业暴露史的人群，肺癌发病率会偏高；有肿瘤家族史，特别是有肺癌家族史的人群，肺癌发病率比正常人要高很多。
由于肺癌起病比较隐秘，患者即使长了三四厘米的肿瘤，也可能没有任何症状，往往在有了咳嗽、咳痰、咳血等肺癌特征性的临床表现以后才会就诊，此时就诊就已经是中晚期，且预后不理想。
对此，张华教授非常强调，高危人群尤其需要重视早期筛查。“45岁以上的人群尽早做肺癌筛查，肺癌高危人群应每年定期进行1次低剂量螺旋CT早期筛查。这对癌症的早期发现是最有帮助最有意义的。如今，I期肺癌的5年生存率通过治疗能达到80%，10年生存率能到70%，从5年生存率来看其实就是治愈了，而这主要就归功于早筛早诊。”
当前，低剂量螺旋CT是国际唯一认可有效的肺癌筛查手段，其优点主要在于辐射小、清晰度高，对公众健康危害较低，可以发现直径小于1厘米的微小肿瘤，在早期肺癌筛查中发挥重要作用。相关数据显示，低剂量螺旋CT筛查可使肺癌患者死亡率下降20%。
不过，目前我国肺癌早筛率并不高，主要原因是公众早筛意识普遍缺乏，很难主动进行筛查。 “对公众来说，他们缺乏专业知识，这种信息的不对称导致公众对肺癌早筛早诊的意识并不高，这就需要有专业人士不断地向他们科普。”张华教授表示，如果将肿瘤早期筛查纳入基本公共卫生服务项目，将极大提升高危人群筛查参与度，推动肺癌防治关口前移。
由此可见，早期筛查、早期发现、早期治疗，患者在就诊时就属于比较早的阶段。一方面，对肺癌的诊治有极大帮助；另一方面，对于患者来说，早期治疗费用相比晚期要减少很多，家庭经济负担也不会太重，不会因病致穷、因病返贫。
建议将基因检测纳入医保
近年来，我国大力推动癌症防治工作，在《健康中国行动（2019-2030年）》15个专项行动中设立“癌症防治行动”。2023年10月底，国家多部门联合印发了《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》，将增强癌症筛查与早诊早治能力、规范诊疗水平、控制患者疾病负担作为主要目标。
在系列政策的推动下，肺癌有了很明确的治疗规范。通常，在肿瘤发现早期，以根治为首要目的，首选手术治疗，同时也会有化疗、放疗等辅助治疗。如果是晚期，有靶向药物治疗、免疫治疗、综合治疗等多种方式。但使用靶向药物的前提是要做基因检测，这也是由于肺癌患者中大约40%-80%的人群会发生基因突变，需要使用对应的靶向药物展开治疗。基因检测对患者来说是整个治疗周期的重要步骤，对于“对症下药”有很大帮助。
据张华教授介绍，目前临床上基因检测主要应用于两类情况，第一类是建议中晚期的肺癌患者做基因检测，确定是否能匹配相关的靶向药物。主要检测EGFR、ALK、ROS-1等与肺癌相关的基因。第二类是应用于术后患者，因为术后患者可能会出现复发和转移的情况，基因检测也可以帮助确定此类情况下的辅助治疗用药。
值得一提的是，肺癌患者最常见的驱动基因变异是EGFR突变，据统计，中国肺癌患者中EGFR突变患者可达40%-60%，基于中国庞大人口数量，EGFR突变患者的肺癌患者数量较多。《非小细胞肺癌分子病理检测临床实践指南（2021版）》将EGFR列为NSCLC必检基因（Ⅰ级推荐），认为接受EGFR-TKI靶向治疗的患者治疗前需要进行针对EGFR基因18-21外显子的突变位点靶分子基因检测。
但是，肺癌基因检测属于自费项目，检测费用较高。以非小细胞肺癌为例，单次突变检测费用大约2000-3000元。而基因检测之后所需要的靶向药物，已经进入国谈或进入医保了，但前提是必须有正规的基因检测报告与之相匹配，如果没有检测报告，患者就要自费使用。许多肺癌患者无法承担基因检测费用，只能盲目试药。
“靶向药物为患者提供了一个重要的临床治疗‘利器’，但靶向治疗一定要选择合适的‘靶’才有疗效，基因检测就是检测出合适靶点的核心前提，只有明确知道突变种类，靶向抗癌药才能发挥作用。”张华教授说，临床结果显示，不经筛选而使用靶向药物，平均有效率仅为30%-40%。盲目使用靶向药物，既延误患者治疗时机，也会造成巨大的医疗资源浪费和医保基金的不合理使用。
张华教授表示：“对患者而言，治病本身就已经花了不少钱，如果再有很多自费项目，可能就选择我放弃了，也因此可能失去生存的权利。如果基因检测能纳入医保，将有助于为患者提供精准治疗方案，降低患者长期用药负担，促进肺癌诊疗的规范化，使更多患者获益，推动精准诊疗的发展。”
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