编者按：春节，阖家团圆。当您放下一年工作的疲惫，与家人朋友开开心心吃喝玩乐共度美好假期时，千万不要忽视一个重要问题——健康。为了让大家过个健康年，21世纪经济报道、21世纪新健康研究院特邀国内知名医生联合推出“春节阖家欢，‘医’起过健康年”——名医拜年送健康春节特别专题系列报道，针对春节假期可能预见的健康风险问题进行专业解答科普。
21世纪经济报道记者季媛媛 上海报道 家人的身体健康永远是在外游子的牵挂。每逢春节，大家从四面八方出发，历经辗转而归，只为阖家团圆。而“健康”更是亲朋好友欢聚茶余饭后谈论的热门话题。
特别是近年来，由于人口基数大，患病人数不断增多，我国已成全球第一癌症大国，使得不少国人谈癌色变。
好在目前临床对癌症的治疗已经取得很大突破，癌症患者的总体生存率都比以往有所延长，部分癌种甚至能实现临床治愈或者“慢病化”。
广东省人民医院外科乳腺科学科带头人廖宁教授日前对21世纪经济报道记者表示，在过去的20年，医学取得了巨大进步，以前我们认为癌症对人类来说是巨大的恐惧，给每一位家庭成员带来伤害，但其实现在癌症已经不是一个绝症了，我们正在走向癌症的治愈。
“如今，癌症患者治疗目标不断更迭，不仅仅是要‘活下去’，更想‘活得久’和‘活得好’，这也反映出医疗技术的发展和治疗理念的进步。”廖宁表示，“以乳腺癌为例，在保留治疗效果的前提下进行保留乳房的手术能够大大提高乳腺癌患者的生活质量，保乳比例在北京、上海、广州一些好的肿瘤中心，乳腺专科队伍保乳比例可以比肩先进国家水平，达到50%以上；而在如何帮助患者实现更好的预后方面，我们也展开更多积极探索。以我们团队为例，患者的0期（即原位癌）诊断率已达到24.7%。0期患者的早期发现，不仅能够减少治疗的痛苦，而且可以获得更好的预后，0期患者的5年生存率已经达到99%~100%。”
不过即便如此，这还得靠早筛、早诊、早治支撑。目前，城市人群早已在广泛的科普中耳濡目染，但是农村人群的癌症防治意识还比较薄弱。
相关调查结果显示，我国农村地区居民的癌症防治核心知识的平均得分为57.7分，大部分居民的认知得分在40～70分之间，防癌知识知晓水平偏低。
随着父母年纪渐长，健康风险也日益加大，关爱家人健康没有等待期。因此，春节期间在给家人做好癌症疾病相关预防科普外，节后还可以给父母做一次健康体检，加强重大疾病预防筛查，做好长期疾病管理。
因为重大疾病可以通过主动筛查、早期发现，获得更好的治愈机会，也不必经过具有较大伤害性的治疗。
乳腺癌需控制在“零期”
相关调查显示，目前我国农村人群对肺癌、肝癌、胃癌、食管癌的知晓率最高，可能因为这些癌症是我国农村地区最主要的癌种，但对乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌的知晓率却不到50%，跟不上我国癌谱的变化趋势。
根据国家癌症中心发布的最新全国癌症统计数据显示，我国乳腺癌是女性发病率排名首位的癌症，每年新发病例约43万，被称为“粉红杀手”，是导致中国女性15～44岁年龄组癌症死亡人数最多的原因。
与之相比，由于局限期和激素受体阳性疾病诊断的驱动，自2000年以来，美国女性乳腺癌发病率以每年约0.6%的速度缓慢增长。美国乳腺癌死亡率曾在1989年达到顶峰，此后由于通过乳房X光检查的早期诊断、相关认识的提高和治疗的改进，到2021年下降了42%，从而避免了超过49万人的死亡。近年来，乳腺癌死亡率的下降速度有所放缓，从2013年到2021年每年大约下降1%。
近年来，我国越来越多的乳腺癌发病年龄呈“年轻化”趋势，虽然说绝经期的女性占绝大多数，但并不意味着乳腺癌离年轻女性就很遥远。绝经前的乳腺癌患者往往承担更大的家庭和社会责任，受到职场、社会的多重压力，更需要关注自身的乳腺健康。成年女性平时应注意每月进行乳房自检，每年进行体检和影像学筛查，防范于未然。
“我做乳腺癌的专科医生有30年，以我国的乳腺癌为例，可以看到发达地区和城乡之间其实存在较大的差异。在北京、上海、广州等一线城市，乳腺癌专科医生比例会更高，会有丰富医疗资源去支持到这些病人。但是在落后的农村地区，患者、普通人群的意识相对比较淡薄，医疗资源有限，从而可能造成地域上的差异，所以如何解决城市和农村之间的差异是非常重要的。”廖宁认为，我国女性人口高达6.8亿，但是在乳腺癌的防治层面，仍要推动科普工作，让更多的女性对乳腺癌增进认识，特别是如何进行早筛。
由于乳腺癌缺乏预防的药物和疫苗，该疾病发病率在全球处于上升趋势，即使在西方国家，乳腺癌的发病率也是持续的上升，它并没有因为更先进的医疗资源而下降。在这种情况下，中国的乳腺癌医疗工作者应该积极地投入到早期筛查，用更精准的、更适合中国人群特点的筛查方法，帮助更多人在发现乳腺癌的时候，仅仅处于零期。
“所谓零期又叫原位癌，这部分患者做完手术，不需要接受其他对女性身体造成伤害的治疗方法。比如，她不需要化疗，就不会丢掉头发、不需要承受药物毒性。最重要的是，这部分患者的5年生存可以达到99%~100%。”廖宁强调，要对6.8亿的女性去不断阐述零期的概念，要提醒女性关注自己的身体，即使患上乳腺癌，也要把它抑制在零期，这也是临床瞄准的目标。
乳腺癌整体步入“慢病”时代
当然，对于晚期乳腺癌患者来说，随着医学的进步，也有不断出现的新药物、更多的疗法使患者突破生存期，而且有尊严地、高质量地带瘤生存下去，并展现出很好的生存数据。
国家癌症中心最新数据显示，乳腺癌是威胁中国女性健康的第一大癌种，发病率呈逐年递增的趋势。而同时，随着乳腺癌分子分型诊疗模式建立与治疗药物加速迭代，乳腺癌诊疗水平逐年提高，都为晚期乳腺癌患者带来了持久的生存获益，整体5年生存率已达83%。
根据“健康中国”战略规划，“到2030年整体的癌症五年生存率要达到46.6%以上”。目前，乳腺癌防治效果对我国整体癌症防控工作意义重大。在政府相关部门的支持下，乳腺癌筛查工作不断推进，综合治疗的持续进步，新技术、新疗法及新药物加速发展与落地，促成了近年来乳腺癌诊疗水平显著提高，将乳腺癌防治带入“慢病管理”时代。也是在乳腺癌整体步入“慢病管理”背景下，患者端出现了更多亟待满足的治疗需求。
随着治疗技术发展和创新药物的上市，我国乳腺癌治疗现状已发生巨大变化，可选治疗方案日益增加。比如，近些年抗HER2等靶向药物、免疫治疗药物、ADC药物等的出现让乳腺癌患者有了更多、更新的选择。
这也使得，如今，癌症不再是“绝症”的代名词，不仅治疗手段日新月异，癌症诊疗体系也日趋完善，规范化诊疗水平稳步提升，为癌症患者高质量生存创造了更多可能。未来，会有更多患者将逐渐步入癌症慢病化管理的新阶段。
廖宁也进一步指出，近年来，乳腺癌诊疗确实取得了巨大的进步。目前，对于乳腺癌患者来说，突破五年，乃至走向十年，甚至是治愈的可能性是非常大，那么，对于临床医生而言，需要考虑的重点就转移到了如何支持她们后续的生活。同时，在相关研究中我们发现，中国的乳腺癌发病特点和西方存在差异。中国女性乳腺癌的发病年龄会更早，目前有越来越多妊娠期的乳腺癌患者，40岁以下甚至30岁以下的女性得乳腺癌的概率也升高，所以对于这些年轻的女性，怎样为她们带去治愈，再额外优化她们的生活质量，这就是临床医生所要思考的问题。
“面对这个问题，我们要采取侵袭性更小的全身治疗方案。因此，我们就需要更多的先进药物来支持治疗。例如2022年11月，有免疫治疗药物在中国获批用于早期高危三阴性乳腺癌的相关治疗，这是一个里程碑式的巨大改变。三阴性乳腺癌患者的复发率高，且五年生存率低，而免疫治疗能帮助患者降低复发风险，可以说在系统性治疗层面，除了传统的化疗之外，内分泌治疗、免疫治疗都带来了重大突破，为患者在生存期方面带来无限可能，活过更多的5年，甚至10年。”廖宁说。
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