体检血脂“正常”也可能高危？医生：控脂目标需“量体裁衣”
中新网上海1月28日电 (杨海燕 李秋莹)血脂化验单上显示结果在正常参考范围内，是否就意味着“安全”？“这是一个需要引起关注的认知误区。”同济大学附属同济医院心血管内科副主任医师严文文近日在接受记者采访时表示，由于个体心血管风险差异巨大，所谓的“正常”范围并非人人适用，低密度脂蛋白(LDL-C)的控制目标必须“量体裁衣”，实施分层管理。
伴随生活方式的改变及健康意识的提升，血脂异常已非中老年人“专利”，在年轻群体中的检出率也逐年上升。严文文介绍，面对化验单上多项指标，公众应重点关注“坏胆固醇”(低密度脂蛋白)和甘油三酯。其中，低密度脂蛋白是动脉粥样硬化发生、发展的关键致病性危险因素，与心肌梗死、脑梗死等严重心脑血管事件的风险明确相关。甘油三酯水平若显著升高(通常指＞5.6 mmol/L)，其主要风险在于可能诱发急性胰腺炎。而高密度脂蛋白是“好胆固醇”，能将血液中多余的胆固醇运回肝脏代谢。
同济大学附属同济医院心血管内科副主任医师严文文接受记者采访。杨海燕 摄严文文强调，尤其需要澄清一个核心观念：低密度脂蛋白的控制目标并非一成不变。其理想水平需根据每个人的心血管疾病总体风险来“个体化”设定。例如，对于无吸烟、高血压、糖尿病等任何危险因素的年轻人，其低密度脂蛋白水平维持在参考值上限以内(如＜3.4 mmol/L)通常可被接受。然而，对于已确诊冠心病、放过心脏支架、发生过心肌梗死或脑梗死的患者，其控制目标则要严格得多，往往要求降至1.8 mmol/L甚至1.4 mmol/L以下。若仅以化验单上的通用参考范围来判断，这部分高风险患者极易误认为自身血脂“正常”，从而延误必要的干预。
因此，国内许多大型医院正逐步推进血脂化验单的改革，尝试在报告上增加备注，根据患者的不同风险分层标注相应的低密度脂蛋白的目标值，以期提升医患双方的风险意识。
患者正在做抽血检查。杨海燕 摄针对公众常见误区，严文文也进行了详细解读。首先，“吃素或瘦人血脂一定正常”的观点并不科学。人体内约70%-80%的低密度脂蛋白由肝脏自身合成，其水平主要受代谢与遗传因素调控，单纯饮食调整对其影响有限。因此，即便严格素食或体型偏瘦，也可能因代谢问题出现该指标显著升高。其次，关于药物治疗，以他汀类为代表的降低密度脂蛋白的药物是国内外指南推荐的基石性治疗手段，其预防心脑血管事件的获益远大于潜在副作用风险，患者应在医生指导下坚持长期治疗，不可因指标一时正常而随意停药。第三，市售的普通鱼油等保健品主要作用于降低甘油三酯，且通常需要达到处方级的高纯度、高剂量才可能产生明确的血管保护作用，它们不能替代降低低密度脂蛋白的处方药物。
针对越来越多的年轻患者在体检中发现低密度脂蛋白偏高的情况，严文文给出具体管理建议：首先不必过度恐慌，但必须予以重视。应及时前往心血管内科门诊，由专业医生结合家族史、血压血糖等其他指标进行全面心血管风险评估。若评估后属于中低危人群，可通过强化生活方式干预(严格饮食控制、规律运动等)1-3个月后复查。若属于高危或生活方式干预后仍不达标，则应在医生指导下启动药物治疗，并坚持长期随访管理。
严文文特别提醒，心血管疾病的预防关口需前移。对于有早发心脑血管疾病家族史(如直系亲属在男性＜55岁、女性＜65岁时发病)、家族性高胆固醇血症、高血压、糖尿病、肥胖、代谢异常、吸烟等人群，应主动尽早进行血脂筛查。定期体检是发现潜在风险的第一步。一旦发现血脂指标异常，尤其是低密度脂蛋白水平与自身风险层级不匹配时，应及时咨询心血管内科等专科医生，进行系统评估，并制定涵盖生活方式干预与必要药物治疗的长期、个性化管理方案，真正实现心脑血管疾病的精准预防。(完)
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