“没想到头痛是因为头上长了瘤子，幸好你们及时帮我把‘炸弹’切除了，太谢谢你们了！”近日，诊断为“右额顶部大脑镰旁脑膜瘤”而入住中南大学湘雅二医院神经外科一病区进行手术治疗的骆女士，在病房向前来查房的医护人员道谢。
早在一年前， 48岁的骆女士就开始饱受头晕和头痛的困扰。虽经多方求医，但症状始终反反复复，未能得到彻底治愈。近三个月来，骆女士自觉头晕、头痛症状较前加重，思维反应也变得迟钝，经外院头部MRI检查提示颅内巨大占位病变。在自身贫血原因得以纠正后，骆女士于近期选择来到中南大学湘雅二医院神经外科寻求手术治疗。
经过头颅CT和磁共振的详细检查，李敏洪教授团队发现骆女士的右额顶部存在一个异常的巨大占位病变，大小约为72*50*70mm，并伴有脑积水。这一占位性病变如同一块沉重的巨石，压迫着周围的脑组织，严重影响了脑脊液的循环，导致颅内压升高，并形成了梗阻性脑积水。
李敏洪教授介绍，该患者为右额顶部大脑镰旁脑膜瘤特别容易阻塞脑脊液循环通路，患者的颅高压症状会很明显，不及时手术的话，患者可能出现脑疝、并危及生命。“像骆女士长在这个部位的肿瘤已有7厘米，更加危险。”
不过手术也面临不少难点。其一，肿瘤体积巨大，位置极深；脑内结构极其复杂，稍有不慎，患者即有可能面临生命危险；其二，因为阻塞脑脊液循环通路，肿瘤伴随梗阻性脑积水，如何在肿瘤切除同时，解除脑室梗阻非常重要，若肿瘤残留多，则势必脑积水难以得到缓解；其三，病变主体位于右侧额顶部，此处为脑部重要功能区，邻近患者的语言功能和肢体感觉运动中枢，如何在保护好神经功能的前提下完整切除肿瘤本身就是神经外科医生需要面临的一项巨大挑战。
针对患者脑膜瘤巨大、毗邻深部重要神经血管结构的特点，李敏洪主任、周杨波主治医师联合麻醉科进行了细致的手术方案，并尽快安排了开颅病变切除手术。术中发现肿瘤体积巨大，与周边结构粘黏紧密，且肿瘤质韧，血供丰富，无法采取肿瘤全切，只能采取分块切除肿瘤的方法，先行充分瘤内减压后，再逐步分离各个方向的肿瘤边界。
手术历时8小时，最终顺利成功切除，术后脑积水也得到缓解。
△术前术后对比
术后，骆女士短时间内完全恢复自主意识，对答自如，四肢活动正常，无明显神经功能损害表现，第三天转入普通病房。
复查颅脑CT和MRI也可见该肿瘤已完整切除，骆女士的头痛头晕症状较前好转，目前可独立行走，骆女士的家人也感受到了她语言和思维方面的明显变化。
骆女士的家人称，在手术前，骆女士常常因为思维迟钝和说话不清而感到沮丧和自卑。但术后，她重新找回了自信，与家人有说有笑，变得开朗和乐观。在神经外科医护团队的精心照料下，目前骆女士已下地活动，预计下周可康复出院。
通讯员卢靖 周杨波 潇湘晨报记者任弯湾
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