暑假到来，因鼻子受伤来医院就诊后被确诊鼻骨骨折的患儿明显增多。
一般建议在鼻骨骨折后两到三小时内及时前往医院进行治疗。如果受伤14天后才接受治疗，容易出现畸形治疗困难的情况。
■ 邸斌 王萌萌
“医生，我家孩子不小心磕到鼻梁了，会不会骨折呀？”5岁小魏的妈妈在诊室里发出了极为焦虑的疑问。
小魏小朋友在小区抓单杠玩时，不小心手滑掉了下来，脸着地碰伤，开始只觉得鼻子疼，流鼻血，慢慢鼻血止住了，但是鼻梁越来越肿，隐隐约约还能看出来鼻梁向一侧歪，小魏妈妈带孩子来到耳鼻喉门诊看病。
医生根据经验推测小魏发生了鼻骨骨折，给孩子安排了鼻骨CT，果然，发现明显的鼻骨骨折。
相同情况还有很多，孩子顽皮鼻子磕碰到床边、桌沿；与别的小朋友打闹撞到鼻子；打篮球时不小心被球击到鼻子；发生车祸伤及鼻子；走路不小心绊倒，鼻子磕到凸起的地面上等等。
暑假到来，因鼻子受伤来医院就诊后被确诊鼻骨骨折的患儿明显增多。近一个月来在中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院耳鼻咽喉头颈外科门诊鼻骨骨折的就诊量达到20多例，青少年占的比重较大，大多数鼻骨骨折的青少年患者，由于年龄和发育的原因，需要住院手术矫正鼻骨的畸形。
鼻骨骨折是怎么回事？为何鼻骨容易骨折？
鼻骨骨折是外力、创伤、暴力等因素导致的鼻骨骨质连续性和完整性中断。
由于鼻骨位于面部正中，明显突出于面部，在面部受到暴力刺激后最容易被伤及；同时由于鼻骨下端很薄，表面软组织较少，且缺乏周围骨质的支撑，使得少量的能量就足以导致鼻骨骨折，使其成为人体最常见的骨折部位之一。
发生鼻骨骨折会有什么表现
鼻骨骨折的表现通常因受伤程度和具体情况而异，但常见的表现如下：
疼痛：大多患者的首要症状是鼻部不同程度的疼痛。
鼻出血：鼻骨骨折时，几乎都会有鼻腔黏膜的撕裂及鼻出血的现象。出血量根据病情严重程度而有不同。
鼻塞：当鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折时或鼻骨塌陷明显导致一侧鼻孔狭窄时，可能会出现鼻塞的症状。
外鼻畸形：鼻骨骨折容易造成鼻子外形畸形，如鼻梁歪斜、鼻背塌陷等情况。
肿胀：外鼻及周围组织会出现肿胀的现象，尤其在损伤后的2～4小时内，需要注意的是，鼻部软组织及眼睑肿胀、淤血可能会暂时掩盖畸形。
皮下气肿：如果患者在鼻骨骨折后做擤鼻动作或有外鼻撕裂伤的情况下，气体可能会通过撕裂的鼻黏膜或外伤处皮肤进入眼及颊部皮下组织，出现皮下气肿的现象。
嗅觉障碍、脑脊液鼻漏：当鼻骨骨折导致鼻额部损伤时，可能会累及嗅神经或损伤筛板，引起嗅觉失灵或脑脊液鼻漏。
其他并发症：严重的情况下，鼻骨骨折还可能合并鼻中隔骨折、软骨脱位、上颌骨额突、鼻窦、眶壁、颅底等外伤，导致相应部位结构及功能的异常。
青少年鼻骨骨折的类型及应对办法
根据不同分类标准进行划分，以下是几种常见类型：
按骨折部位及移位情况分类：Ⅰ型，鼻外形基本正常，影像检查发现骨折线，但无明显移位；Ⅱ型，鼻梁外观发生改变，影像检查发现骨折线，且对位不佳；Ⅲ型，合并鼻中隔软骨骨折、脱位、血肿或鼻黏膜严重撕裂；Ⅳ型，合并其他邻近骨质骨折，如上颌骨额突、额骨鼻突或鼻窦骨折。
按皮肤开放情况分类：闭合式鼻骨骨折、开放式鼻骨骨折。
按骨折形态分类：线性骨折，鼻骨被撞断成两节，骨折线清晰；粉碎性骨折。
值得注意的是，以上分类方式并非完全独立，而是可以相互交叉的。例如，一个鼻骨骨折病例可能既是Ⅲ型（伴有鼻中隔软骨骨折等），又是开放式骨折（皮肤有破损）。因此，发生鼻骨骨折后，应尽快就医，通过拍片或鼻骨CT检查明确诊断及类型。
当发生鼻骨骨折的处理主要有以下几个步骤：
1.冷敷处理：应立刻使用冰袋对鼻部进行冷敷，可以缓解局部充血和肿胀等症状，并大大减轻疼痛感。
2.止血处理：如果鼻腔内有出血的现象，应及时用双手捏住双侧鼻翼，并低头以防止血液向咽部流入。
3.及时就医：一般建议在骨折后两到三小时内及时前往医院进行治疗。如果受伤14天后才接受治疗，容易出现畸形治疗困难的情况。
4.治疗方法：对于外鼻有明显畸形和鼻腔明显狭窄的青少年，可在两周内鼻梁消肿后应用闭合复位的方式矫正鼻骨，即应用复位器从患者鼻腔内部复位塌陷的鼻骨，此种复位方式根据患者的年龄和配合程度可选择合适的麻醉途径。
若闭合复位不成功，可在患者成年后考虑开放复位疗法。大多数青少年经过闭合复位的方式均可达到满意的程度。骨折情况严重者，可能需要二期手术调整鼻外观。
青少年如何避免鼻骨骨折？可以从以下几个方面进行预防：
避免高风险运动中的碰撞，佩戴适当的防护设备，如头盔、护具等；日常生活中，尽量避免、防止暴力冲突的发生；学习自我防御技巧。
鉴于鼻骨骨折的复杂性，当青少年发生鼻梁外伤后，一定要及时向老师、家长汇报，及时就医，防止因为鼻梁肿胀充血掩盖鼻骨骨折的情况，导致延误最佳的复位时机，出现不可逆的鼻子畸形。
（邸斌，中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师；王萌萌系主治医师）
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