“心血管疾病作为我国城乡居民总死亡的首因，其防治工作面临着严峻挑战。特别是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，时间就是生命，尽早接受再灌注治疗，是挽救其生命的关键手段。受限于地理、经济、基层医疗水平等因素，无法及时进行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的患者仍不在少数。”近日，在“胸痛中心STEMI规范化溶栓能力提升项目”（以下简称提升项目）启动仪式上，北京大学第一医院霍勇教授在接受采访时表示，加强基层医务人员培训，提升基层医疗机构的规范化溶栓能力尤为重要。
启动现场（主办方供图）
当前，全国二级以上医院胸痛中心覆盖率达到41%，全国范围内完成地市、州、地区99%覆盖，胸痛中心建设已经取得阶段性胜利。但目前胸痛救治单元覆盖率仅有1%，因此，亟需联网县域、基层，以千县工程医院胸痛中心为抓手，加速基层单位的区域协同救治体系建设。
阜外华中心血管病医院高传玉教授介绍了提升项目的具体内容为：1. 通过STEMI诊治研讨会，建立省地市县基协同网络，提升规范化溶栓能力；2. 围绕胸痛开学院展“溶会贯通”STEMI规范化溶栓提升项目（线上+线下）；3. 收集及筛选省地市县级医疗机构STEMI溶栓救治优秀病例；4. 省/市级胸痛中心专家定期帮扶和指导基层医疗机构开展胸痛中心及胸痛救治单元建设。
同时，结合胸痛中心四大关键工作，即关键救治质控指标统计与分析工作、胸痛救治单元建设、心电一张网和智慧胸痛中心建设，推动胸痛中心STEMI规范化溶栓能力提升项目，实现省、地、市、县、基联动，提升规范化溶栓能力，建立区域救治协同体系。
那么，提升项目该如何落地呢？高传玉表示，首先要充分了解当前我国心肌梗死疾病现状，所谓知己知彼，百战不殆。第二将各层级、各机构充分联动，各司其职，有条不紊展开工作。第三通过规范化普及教育，开展溶栓病例比赛，夯实基础知识，增加实战经验。最后，定期总结分析，上级医院在评估基层溶栓能力的同时，也应不断根据实际情况对当前策略分析改进。
“急性心肌梗死，尤其是STEMI是与时间赛跑的疾病，PCI是其再灌注治疗的最佳选择，但也不应忽视溶栓的作用。”复旦大学附属华东医院曲新凯教授说。
既往研究表明，无法及时行PCI的情况下，积极的溶栓治疗可为患者争取生机。在胸痛中心建设前，溶栓启动时间是60分钟，溶栓比例40%左右。经过十几年的发展，溶栓理念和能力均有显著提升，当前溶栓启动时间平均为28分钟，STEMI早期再灌注治疗比例已提高至87%。
但进一步分析发现，仍可较多优化空间，比如首次接触患者到导管通过的时间还应前延，这就需要将更多基层医院，甚至乡村诊所，120急救车纳入到胸痛救治单元。
“进一步推广尽早再灌注的理念，将溶栓工具包发挥最大作用，让不敢做、不会做的基层医生也能有效地应用工具包，理解‘打一针’的重要性。”曲新凯希望提升项目的启动能够进一步普及溶栓理念，推进溶栓规范化，带给患者更大获益。
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