本报讯(记者朱汉斌 通讯员房诗婷)每年大暑前后，医院急诊科都会迎来一批特殊的“中暑”患者——他们并非户外工人或烈日下的运动员，而是未出门的居家老人。对此，家属往往很困惑：明明没出门，怎么就中暑了？
7月21日，中山大学孙逸仙纪念医院急诊科主任医师方向韶在接受采访时表示，公众口中的“中暑”，在医学上涵盖一组由轻到重的症候群。热痉挛表现为大量出汗后电解质丢失引发肌肉痉挛，多见于运动或体力劳动后；热衰竭系因大量失水、失盐导致循环血量不足，出现头晕、乏力、大汗、恶心甚至晕厥状况，及时补水和休息多能自行恢复；热射病最为严重，此时体温调节机制彻底失灵，核心体温急剧升高，常并发多器官损伤，危及生命。
值得注意的是，热射病存在两种类型。劳力型热射病多发生于青壮年，诱因明确——高温下的剧烈体力活动，起病急骤，皮肤湿热、大量出汗。随着高温防护意识增强，城市中此类病例已相对少见。而经典型热射病恰恰相反，好发于老年人和体弱慢性病患者，无需任何剧烈运动，仅被动处于高温、高湿环境中，他们的产热与散热便悄然失衡。经典型热射病起病隐匿，可在一至两日内缓慢进展，皮肤干热、少汗甚至无汗，病死率达30%至70%，远超劳力型热射病。在急诊科，这类患者占中暑就诊的绝大多数。
“经典型热射病是一种‘被动’发生的疾病。老人没有主动走向高温环境，只是在自己家里，不知不觉就被热浪击倒。”方向韶说，经典型热射病的危险之处在于其善于“伪装”，常被误认为其他疾病而错失救治时机。临床中，老年热射病常以脑卒中面貌出现——言语含糊、一侧肢体无力、步态不稳；或表现为心脏病症状——胸闷、心悸、血压下降甚至休克；或类似感染或脓毒症——发热、精神萎靡、化验指标异常；有时仅表现为“人有点怪”——答非所问、烦躁、嗜睡，而这恰恰是早期意识障碍的信号。
《中国热射病诊断与治疗指南(2025版)》有一项重要更新——核心体温超过40摄氏度已不再是诊断热射病的绝对前提。部分患者体温尚未达到此水平，却已发生多器官损伤，不能因“体温没那么高”就轻易排除热射病。
热射病为何对老年人特别危险？方向韶解释，人体散热依赖辐射、对流、传导和蒸发4种途径。而老年人的汗腺退化、血管调节能力下降、口渴感迟钝、心肺储备有限，加之如果常年服用β受体阻滞剂、利尿剂等药物，散热功能几乎全面受阻。一些城市夏季湿度大、风力小，即便室外温度不是很高，一间没有空调、通风不良的老旧房间的室内温度也可能在数小时内升至危险水平。
方向韶强调，热射病救治的黄金原则是降温第一，转运第二。施救者应立即将老人转移至阴凉通风处或有空调的室内；脱去衣物，用冷水擦拭全身并配合风扇降温，冷水浸泡效率最高，同时重点冷敷颈部、腋窝、腹股沟等大血管部位；立即拨打120，等待过程中持续降温。绝不可“等等再看”，热射病进展迅速，每延误一分钟，器官损伤便加重一分。
《中国科学报》
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