结核病是全球关注的重大公共卫生问题。世界卫生组织提出“到2035年终止结核病流行”的战略目标。
为此，我国积极响应，并于2024年制定《全国结核病防治规划（2024—2030年）》，明确提出“加强预防措施，减少发病与传播”“强化政策帮扶，减轻患者经济负担”等重点任务，旨在扎实推进健康中国建设，如期实现终结结核病流行的目标。
刘晓青（受访者供图）“耐药结核病尤其是利福平耐药结核病，因其传染性强、疗程长、治疗难度大、费用高昂，已成为结核病防控中的突出难题。”近日，全国人大代表，江西省疾控局党组成员、副局长，江西省疾控中心主任刘晓表示。
研究显示，耐药结核病患者全程治疗费用约16万—20万元，远超普通结核病，给家庭和社会带来沉重负担。我国是全球利福平耐药结核病高负担国家之一，每年新发患者约2.8万例，防控形势严峻。
刘晓青认为，提升耐药结核病患者保障水平，强化防治措施，是落实国家规划、实现终结结核病战略目标的必然要求，也是维护人民群众健康、促进社会和谐稳定的重要举措。
面临的困难不容小视
谈到目前耐药结核病防治工作，刘晓青认为，主要面临以下困难：
第一，治疗难度大，疾病传播风险高。耐药结核病需使用二线药物治疗，疗程长达18—24个月，方案复杂、不良反应多，患者治疗成功率普遍偏低（约50%—75%）。治疗不规范或中断易导致耐药菌传播，加剧疫情扩散。
第二，医保支付政策与治疗需求不匹配。目前DRG/DIP付费体系将耐药结核病与普通结核病归类为一组，导致其高昂的住院费用无法得到合理补偿。医疗机构因经济压力，可能推诿患者或限制院内使用必需的高价药品，影响规范治疗。
第三，患者医疗费用负担沉重。尽管贝达喹啉、德拉马尼、普托马尼等关键二线药物已纳入医保乙类目录，但经城乡居民医保报销后，患者自付比例仍高达50%—70%。全口服短程方案总费用约20万元，自付部分近10万元，远超一般农村家庭承受能力，导致不少患者放弃或中断治疗。
多管齐下共治耐药结核
为切实提升耐药结核病患者保障水平，推动防治工作有效开展，刘晓青提出以下建议：
首先，加大财政投入，建立专项保障机制。设立耐药结核病防治专项基金，对二线抗结核药物实行免费供应。推行“医保报销、财政托底”模式，实现耐药患者治疗药物零自付。或通过专项采购确保药品可及，其余诊断、检查等费用由医保与个人共担。
其次，提高医保保障水平，优化支付方式。将耐药结核病纳入特殊疾病管理范围，实行“特病单议”，依据疾病类型与治疗周期制定合理付费标准。对二线抗结核药物实施药占比考核豁免或差异化管理，调动医疗机构收治积极性。推动将贝达喹啉、德拉马尼、普托马尼等关键药物由医保乙类目录调整为甲类目录，切实降低患者自付比例。
最后，健全多部门联动机制，强化综合救助。民政部门将符合条件的耐药结核病患者及时纳入低保、特困供养等社会救助范围。农业农村部门对因病致贫风险家庭实施监测与帮扶，提供临时救助。鼓励红十字会等公益组织设立专项救助基金，开展社会募捐，形成多方合力，减轻患者生活与医疗负担。
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