浙江大学医学院附属二院肿瘤放疗科 王连聪 主任医师
概况：脑淋巴瘤（又称原发中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL））是一种罕见的恶性肿瘤，特指原发于脑、软脑膜、脊髓或眼球的恶性淋巴瘤，约占中枢神经系统恶性肿瘤的3%。脑淋巴瘤近年来发病率正趋于缓慢上升趋势，据称人类免疫缺陷病毒（HIV）感染是脑淋巴瘤发病的主要危险因素。脑淋巴瘤的主要病理类型为弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），约占90%。脑淋巴瘤好发于50∽60岁左右的老年人，约半数患者发病时出现精神神经症状，约1/3的患者伴发有颅压增高表现，或伴癫痫发作。少数患者患有眼部位置或脊髓位置，并产生相应的眼部症状或脊髓压迫症状。与原始中枢神经系统的其他恶性肿瘤相比，脑淋巴瘤对放射治疗和化疗有敏感性，但长期生存率明显低于其他原始淋巴结以外的恶性淋巴瘤。浙江大学医学院附属第二医院放疗科王连聪
脑淋巴瘤诊断:
脑淋巴瘤影像学具有一定的特征性，肿瘤病灶通常位于大脑深处，多发性，但诊断时必须与多发性硬化、结节病脑胶质瘤鉴定。脑淋巴瘤诊断的确立必须依靠病理学而不是单一的影像学诊断。诊断脑淋巴瘤依赖于病理组织学的诊断，主要是立体定向肿瘤病灶穿刺活检。肿瘤病灶原发于眼睛和脑脊液(CSF)时，可以通过眼眶肿块活检术和CSF细胞学确立诊断的腰部穿CSF细胞学检查应在手术前后一周进行，以免出现假阳性结果。患者有脊髓症状时，必须进行全脊髓磁共振成像(MRI)检查。PET/CT检查可发现中枢和全身病灶，有助于排除周围淋巴结肿大或其他结外病灶。
脑淋巴瘤治疗前评价
脑淋巴瘤治疗前应进行全面基础检查评价。为了确立脑淋巴瘤的诊断，必须排除周围淋巴结肿大和其他结外的病灶，特别是老年男性，必须检查睾丸是否有隐藏的病灶，排除睾丸原发的恶性淋巴瘤牵累中枢神经系统。诊断为脑淋巴瘤，隐藏全身病灶的发生率约为8%。腰部检查脑脊液(CSF)蛋白质含量为预后相关指标，蛋白质浓度高者预后差。应用裂隙灯进行眼科检查，包括扩瞳孔眼底检查，可除外玻璃体、视网膜或视神经累及。治疗前应评估患者认知功能，便于与治疗后对比及随访，确定治疗对神经认知功能的影响。准备接受大量MTX者的肌酐清除率>50~60ml/min。所有患者应检测HIV。
脑淋巴瘤治疗
脑淋巴瘤治疗主要包括激素治疗、化疗和放射治疗。脑淋巴瘤对激素治疗比较敏感，脑淋巴瘤经过激素治疗后，肿瘤部分退缩，水肿减轻，症状缓解，但单纯激素治疗的疗效不能持久。尚未获得病理组织学诊断的脑淋巴瘤患者应暂缓激素的使用，因为激素可以溶解淋巴细胞，导致病理诊断困难。
手术切除不是主要的治疗手段，肿瘤病灶通常位于大脑深处浸润性生长，多发性，可累及软脑膜和眼睛，手术不能完全切除病灶，术后即使暂时缓解，也会立即复发，简单的手术治疗者的生存率只有1~4个月
放射治疗是脑淋巴瘤治疗的主要手段，基于脑淋巴瘤通常是多发病灶，传统治疗方法是全颅放射治疗，最近缓解率高(约90%)，但缓解期短，一般在几个月后复发。单纯放疗人员中位存活期为12~18个月，5年OS率为18%~35%。根据长期跟踪的结果，全颅放射治疗产生的神经毒性部分抵消了治疗的利益，特别是对于年龄>60岁的老年PCNSL患者，全颅放射治疗没有利益。德国随机iiii期研究(初治患者551例)随机分为化学疗法联合放射线治疗组和单纯化学疗法组，其中318例依据治疗方案，化学疗法方案为MTX(4g/m2)，然后联合IFO(1.5g/m2)放射线治疗剂量为45分钟Gy未接受放射线治疗者未达到CR就接受Ara-c治疗的研究结果显示，联合放射线治疗组和单纯化学疗组的中位OS期分别为32.4个月和37.1个月(P=0.71个月，HR=1.06)，中位PFS期分别为18.3个月和14个月。放射治疗组治疗相关神经毒性的比例高(49%对26%)，PFS的利益有可能因长期神经毒性而下降。研究结果未达到研究设计HR=0.9的假设。近年来，作者探索应用全脑强化放射治疗(IMRT)增量技术+替莫唑胺口服化疗脑淋巴瘤，初步结果显示，与传统的单纯全颅放射治疗相比，全脑增量强化放射治疗+替莫唑胺在局部缓解率和生存期间具有明显优势。
化疗虽然有些化疗方案有效，但是由于血脑屏障的阻断作用，很多化疗药物难以通过血脑屏障形成有效作用的药物浓度。传统用于恶性淋巴瘤治疗的药物多不能透过血脑屏障，对脑淋巴瘤无效，主要有效药物为大量甲氨蝶呤(MTX)。现在唯一知道的大量MTX可以通过血脑屏障，很多临床试验证明大量MTX+环磷酰胺(CF)的救治可以提高脑淋巴瘤的缓和率，疗效持续，是目前方案广泛认可的脑淋巴瘤标准化疗方案，大量MTX最常用的剂量是3~3.5值得注意的是，在应用大量MTX时，必须监测患者的血液浓度，以便更准确地给予CF救援，避免严重的毒性。IELSG报告的ii期随机临床研究证明，大量MTX(3.5g/m2)与大量糖苷联合治疗PCNSL优于大量MTX单药治疗，单药组和联合组完全缓和(CR)率分别为18%和46%(P=0.005)，有效率为40%和69%(P=0.009)，3年无失败的生存(FFS)率分别为21%和38%(P=0.01)，3年的OS率分别为32%和46%(P=0.07)，但联合组患者血液毒性大于单药组。脑淋巴瘤很少见，开展随机临床试验十分艰难。因此，大量MTX与哪种化疗药物联合治疗效果最好还不清楚。其他药物包括异环磷酰胺塞替氨、亚硝脲类、替唑胺等。目标药物美罗华治疗b细胞淋巴瘤的价值得证实，但由于血脑屏障的存在，还没有证明可以用于脑淋巴瘤的治疗。
刚做完肝癌切除手术可以适量喝牛奶，但不建议过量饮用。牛奶属于高蛋白食物，含有丰富的蛋白质、钙质等营养物质，有助于补充身体所需营养。肝癌切除手术是治疗肝癌的常用方法之一，通过手术将肿瘤切除，从而达到治 新生儿刚刚出生，由于其消化系统发育不完善，在进食过程中容易受到外界因素的影响而发生胃肠功能紊乱。因此如果宝宝出现了腹泻的情况，则需要及时进行治疗。1、一般护理：首先要注意保暖，避免受凉，并且注意观察体 食管癌晚期扩散后一般没有治愈的可能，但可以通过放疗、化疗以及靶向治疗等方法进行缓解。建议患者及时前往医院就诊，在医生指导下选择合适的治疗方式。一、放疗1.早期：对于肿瘤细胞未出现远处转移的情况，可通 咳嗽快一个月了是否需要输液治疗，要根据引起的原因进行综合考虑。如果是由支气管炎引起的，一般不需要输液治疗；如果是由于肺炎、肺结核等疾病导致的，则可能需要输液治疗。1.支气管炎：支气管炎是指发生在支气管 感冒后站起来就头晕，躺着就没事可能是疲劳和睡眠不足、脑部缺氧、体位性低血压、感冒引发的炎症反应、颈椎病等因素引起的，建议及时去正规的医院进行检查。1、疲劳和睡眠不足：感冒期间，患者可能会感到疲劳和 登革热病毒NSI抗原检测，是指通过血清学检查来判断是否感染登革热病毒。如果确诊为登革热病毒感染，建议患者及时遵医嘱进行治疗。登革热是由登革病毒引起的一种急性传染病，主要通过蚊虫叮咬传播，临床上以高热 。本文链接：脑淋巴瘤（原发中枢神经系统淋巴瘤）http://www.sushuapos.com/show-9-7634-0.html
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