小三阳通常指乙肝五项检查中HBsAg、HBeAb、HBcAb三项阳性，可能伴随乏力、食欲减退、肝区不适等症状，诊断需结合乙肝五项、HBV-DNA检测及肝功能检查。小三阳主要有病毒携带状态、肝功能异常、肝纤维化、肝硬化、肝癌等发展阶段。
1、病毒携带状态
多数小三阳患者处于病毒低复制状态，无明显症状，仅通过体检发现乙肝五项异常。此时HBV-DNA检测结果通常低于检测下限，肝功能指标正常。建议每6-12个月复查乙肝五项、HBV-DNA及肝脏超声，无须特殊治疗，但需避免饮酒和肝毒性药物。
2、肝功能异常
部分患者可能出现转氨酶轻度升高，表现为乏力、恶心、右上腹隐痛。可能与免疫系统激活导致肝细胞损伤有关。需遵医嘱使用甘草酸二铵肠溶胶囊、水飞蓟宾胶囊等保肝药物，同时监测HBV-DNA载量以评估抗病毒治疗指征。
3、肝纤维化
长期病毒复制可能引发肝星状细胞活化，导致胶原沉积。可通过肝脏弹性检测或FibroScan评估纤维化程度，表现为肝区持续性钝痛、蜘蛛痣。抗纤维化治疗可选用安络化纤丸，并需联合恩替卡韦片等核苷类药物抑制病毒。
4、肝硬化
疾病进展可能出现门静脉高压体征，如脾肿大、腹水、食管静脉曲张。超声显示肝脏表面结节样改变，实验室检查可见白蛋白降低、凝血酶原时间延长。需长期服用富马酸丙酚替诺福韦片抗病毒，必要时行肝移植评估。
5、肝癌
小三阳患者肝癌发生概率与病毒载量正相关。早期多无症状，随肿瘤增大可出现消瘦、肝区肿块。甲胎蛋白联合增强CT/MRI可确诊。治疗方案包括手术切除、射频消融、仑伐替尼胶囊靶向治疗等，需根据肿瘤分期制定个体化方案。
小三阳患者应保持规律作息，每日摄入优质蛋白如鸡蛋、鱼肉，限制动物脂肪摄入。避免腌制、霉变食物，接种甲肝疫苗预防重叠感染。每3-6个月监测肝功能、HBV-DNA及甲胎蛋白，出现黄疸、腹胀等症状需立即就医。注意个人用品隔离，家庭成员应接种乙肝疫苗。
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