脂肪肝并非肥胖人群专属，体重正常或偏瘦者也可能患病，且部分瘦型脂肪肝患者更易进展为肝纤维化或肝硬化。脂肪肝主要与肝脏脂肪代谢异常有关，可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两类，需通过肝功能检查、影像学评估确诊。
体重正常或偏瘦人群患脂肪肝可能与遗传代谢缺陷、胰岛素抵抗、肠道菌群紊乱等因素相关。这类患者因缺乏肥胖的直观警示，往往忽视早期干预，导致肝脏长期处于慢性炎症状态，加速纤维化进程。部分瘦型患者存在脂蛋白合成障碍，导致脂肪无法正常转运出肝脏，形成脂肪堆积。快速减重或极端节食也可能诱发脂肪肝，因脂肪短期内大量分解超过肝脏代谢能力。
肥胖相关脂肪肝患者通常伴随代谢综合征，但内脏脂肪分布均匀，肝脏代偿能力相对较强。瘦型患者更易出现选择性内脏脂肪沉积，脂肪直接包围肝脏并浸润肝细胞，引发更显著的氧化应激损伤。部分研究显示，瘦型非酒精性脂肪肝患者的肝纤维化评分高于肥胖患者，可能与瘦素抵抗、脂联素水平异常等特殊病理机制有关。
建议所有人群定期进行肝脏超声和肝功能筛查，尤其有糖尿病家族史或长期饮酒者。日常需保持均衡饮食，避免高果糖饮料和精制碳水摄入，每周进行150分钟以上中等强度运动。确诊患者应在医生指导下使用水飞蓟宾胶囊、双环醇片等护肝药物，合并代谢异常者可考虑吡格列酮二甲双胍片调节糖脂代谢。体重管理应循序渐进，每月减重不超过总体重的5%。
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