脑梗病人去世前的征兆主要有意识障碍加深、呼吸节律改变、循环衰竭、瞳孔异常、肌张力丧失等。这些表现通常提示病情进入终末期,需密切监护并及时干预。
一、意识障碍加深
患者可能从嗜睡进展至昏迷,对疼痛刺激无反应,格拉斯哥昏迷评分显著降低。这与脑干网状上行激活系统受损有关,可能伴随双侧瞳孔对光反射迟钝。家属需注意患者对外界呼唤的反应程度变化。
二、呼吸节律改变
出现潮式呼吸或长吸式呼吸等异常模式,呼吸频率先增快后减慢,血氧饱和度持续下降。由于延髓呼吸中枢受累,可能需机械通气支持。护理时应保持呼吸道通畅,避免误吸。
三、循环衰竭
血压进行性下降,四肢末梢湿冷,毛细血管再充盈时间延长。心电图显示窦性心动过缓或室性心律失常,与脑心综合征相关。此时需持续心电监护,避免体位剧烈变动。
四、瞳孔异常
双侧瞳孔散大固定或大小不等,对光反射消失,提示中脑受压或脑疝形成。可能伴随眼球浮动或凝视麻痹。医护人员会通过频繁瞳孔观察评估脑干功能状态。
五、肌张力丧失
全身肌肉松弛,腱反射消失,可能出现去大脑强直或去皮层强直姿势。这与大脑皮层及锥体外系广泛损伤有关,常伴随大小便失禁。护理需定时翻身预防压疮。
脑梗终末期患者需保持环境安静,减少不必要的医疗操作。家属可进行舒缓护理如轻握患者手掌、播放熟悉音乐等。医疗团队会评估是否适合转入临终关怀模式,重点控制疼痛、呼吸困难等症状。建议提前与医生沟通抢救意愿,做好姑息治疗决策。
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