21世纪经济报道 记者闫硕
近日，国家卫健委印发《医养结合示范项目工作方案（2025年版）》（以下简称《工作方案》），深入推进医养结合。
医养结合就是医疗卫生服务和养老服务相结合，就是面向居家养老、社区养老和机构养老的老年人在日常生活照料的基础上，为他们提供医疗卫生服务。对于每个老年人来讲，医疗卫生服务和养老服务一个都不能少。
据国家统计局数据，截至2024年末，我国60岁及以上老年人口超3.1亿人，占总人口的22%。随着我国进入深度老龄化社会，推动医养结合已然成为积极应对人口老龄化的重要途径，也是满足广大老年人健康养老服务需求的有效举措。实际上，2022年，国家卫健委便推动建设医养结合示范项目。
与前一版工作方案相比，此次推出的《工作方案》在创建目标、创建范围、创建标准方面均有调整，以更好顺应老年人健康养老服务需求。
北京市东城区朝阳门社区卫生服务中心党支部书记王红向21世纪经济报道记者表示：“经过过去几年的建设，部分社区已经摸索出一些可推广的模式。《工作方案》的印发为医养结合建设提供了明确指引，使其更加有章可循。我们也想借机推出一些服务包，加大信息化建设，优化医疗服务供给，同时联合养老机构，探索医养结合的创新发展模式。”
先行先试
与2022年的《医养结合示范项目工作方案》相比，新版《工作方案》有诸多不同。
在创建目标方面，《工作方案》提出“更好顺应老年人健康养老服务需求”，这与此前“更好满足老年人健康养老服务需求”的表述有所不同。与“满足”相比，“顺应”更遵循老年人健康养老需求的客观规律、发展趋势，偏向于一种被动提供服务的状态。
一位社区卫生医疗机构负责人在接受21世纪经济报道记者采访时表示：“其实在医养结合工作中，社区卫生医疗机构处于一种比较被动的位置，大多数时候是当老年人有需要时我们才会上门提供医疗服务，有时也会主动入户，但会先打电话确认老年人是否需要医疗服务，以及需要什么服务。”
谈及“被动”，上述负责人也指出，在医养结合中，其实“养”的位置应当是放在前面的，大部分老年人可能是居家养老，平时由街道或养老驿站推进养老服务，在必要时会由社区医生提供医疗服务。因此，从这个角度看，称为“养医结合”可能更为贴切。
在创建范围方面，《工作方案》提出创建全国医养结合示范县（市、区）、全国医养结合示范机构，均为每2年评估一次，每次命名100个左右，其中示范机构包含中医药特色的示范机构，2030年完成创建工作。与前一版相比，此次并未提及创建全国医养结合示范省（区、市）。
对此，资深医改专家徐毓才向21世纪经济报道记者表示，以省为单位推动示范区建设，范围太大，而且省内各地的情况也都不一样。这次只是在更小单位推进示范建设，可以让这项工作变得更有效。
在创建标准方面，《工作方案》提出全国医养结合示范县（市、区）包含党政重视，部门协同；政策支持，推动有力；固本强基，优化提升；严格管理，强化监督；完善支撑，加强保障；群众认可，评价良好6个方面。
全国医养结合示范机构的创建条件为运营满5年及以上（以取得资质时间为准），近2年入住率达到实际运营床位的65%及以上，入住失能、失智老年人占比超过65%。优先推荐对老年人开展健康和需求综合评估，建立老年人电子健康档案，对老年疾病开展早期干预，开展居家和社区医养结合服务，为老年人家庭照护者提供心理干预、培训和支持，注重发挥中医药特色和优势，利用信息化手段提升医养结合服务质量和效率的医养结合机构。
与前一版相比，两个“65%”的指标均有所提高，此前分别为60%、50%。“这一变化反映出国家对养老服务质量的更高要求，但同时也暴露出市场需求大与床位使用率低的矛盾，其实核心问题在于费用支付。床位使用率低导致养老机构经营困难，服务与收费难以提升，进而影响其正常运营。尽管65%的目标明确，但实现起来会面临挑战，尤其是缺乏资金支持使得目标难以落实。”徐毓才指出。
如何紧密结合？
多位受访者向记者表示，“医”和“养”到底应该如何紧密结合，仍然需要深入探索。
在2024年国家卫生健康委举行推动医养结合高质量发展新闻发布会上，国家卫健委相关负责人指出，这些年，经过具体实践，我们形成了四种比较成熟的医养结合服务模式。一是医疗卫生机构和养老服务机构进行签约合作，提供服务。二是医疗卫生机构开展医养结合服务。三是养老机构依法依规开展医疗卫生服务。四是医疗卫生服务延伸到居家和社区。
简而言之，医养结合主要强调医疗机构向养老服务延伸，养老机构向医疗服务延伸。“之所以强调养老机构向医疗服务延伸，主要是因为目前很多养老院缺少甚至没有医疗服务。另一方面，近些年医疗机构规模不断扩张，很多医疗机构的床位出现了闲置的情况，所以国家提出一些医疗机构可以向养老方向发展和转型。”徐毓才说。
徐毓才进一步指出，从操作层面看，有些是医院设置老年病区，有些是养老机构设置医疗区，也有一些其他情况，但医养结合机构究竟应该是什么样的还需要持续探索。
王红向记者指出：“在具体的实践中，一方面，社区医院会在养老院设立家庭医生工作室，定期为老年人做健康评估，我们社区也联合疾控中心在养老院设立了医防融合工作站，这些都是创新尝试。另一方面，养老院的老人需要医疗服务时会来医疗机构，如果有需要我们也会向二级甚至三级医院转诊，目前已经打通双向转诊这一完整链条。”
目前，医疗机构向养老服务延伸还有提升的空间。王红表示，其实“养”的大部分都是养老驿站在做，比如助浴、助餐、陪诊等，实际上就缺少横向的联合机制。
破局的关键在于打破信息壁垒。王红指出，有些地区各部门之间的数据都不互通，并不能真实反应辖区内老人的真实情况。比如，一些老人可能已经搬去养老院或出现了其他情况，但医疗机构这边的信息并没有及时更新。“街道有居委会，居委会又有楼长，另外可能也有专门管理老年群体的部门，他们往往会第一时间掌握相关信息，能否及时对接给医疗机构很重要。”
对此，《工作方案》强调，医养结合数据准确并能有效用于指导实际工作。推进“互联网＋医养结合”，充分利用现有服务平台，推进医疗、养老服务信息互联互通和数据共享。
多位专家指出，“互联网+医养结合”将是未来的重要方向。“过去我们提出‘9073’的模式，也就是90%的老年人居家养老，7%是社区养老，3%是集中养老。随着信息化手段的不断完善，居家养老和社区养老可以通过互联网模式解决，如果没有这种新的服务模式，很难实现养老服务的全覆盖。”徐毓才说。
患者出现上述症状可能是由于上呼吸道感染、过敏性鼻炎、支气管哮喘等疾病引起。建议及时就医完善相关检查，在医生指导下进行针对性治疗。一、非病理因素1.上呼吸道感染：通常是由病毒感染引起的急性炎症性疾 急性间质性肺炎是一种病因不明、进展迅速，以肺泡炎和纤维化为主要病变特征的一种疾病。其发病机制尚不明确，可能与病毒感染有关。1、感染：病毒是引起本病的主要致病因素之一，在患者血清中可检测到多种病毒抗 咳嗽、咳痰是呼吸道常见的症状之一。如果患者出现咳嗽、咳痰一周，且服药后未见明显好转的情况时，建议及时就医检查，并在医生指导下进行针对性治疗。一、原因1.用药不当：若服用的药物不对症或剂量不足，导致疾病 乙肝是一种由乙型肝炎病毒引起的传染病。该病毒主要通过血液和体液传播，其中性接触传播途径之一。以下是几个原因：1.乙肝病毒在体液中的存在：乙肝病毒存在于患者的血液、精液、阴道分泌物和唾液中。如果未采 老是咳嗽干咳，一说话说多就咳嗽可能是生理因素引起的，也有可能是病理因素导致的，比如慢性咽炎、支气管哮喘等。患者需要根据病因对症治疗。一、生理因素如果在日常生活中说话过多，会导致咽喉部位受到刺激，从而 过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘的区别主要在于病因、临床表现以及治疗方式等方面，两者均属于呼吸系统疾病。1、病因：过敏性咳嗽多是由于接触了外界刺激物后诱发机体产生异常免疫反应所致。而咳嗽变异性哮喘则 。本文链接：医养结合深入推进：如何让3亿多老人“养老”更“享老”？http://www.sushuapos.com/show-9-62394-0.html
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