糖尿病足疼痛多发生在足底、足趾及足跟部,典型症状包括间歇性跛行、静息痛、溃疡伴感染等。糖尿病足症状主要有神经病变性疼痛、缺血性疼痛、感染性疼痛、关节变形疼痛、皮肤溃烂疼痛。
1、神经病变性疼痛:
长期高血糖导致周围神经损伤,表现为足部刺痛、灼烧感或麻木,夜间症状加重。患者可能出现感觉异常如蚁走感,严重时对温度、疼痛刺激不敏感。需通过血糖控制、甲钴胺等神经营养药物改善症状,定期进行神经传导检查。
2、缺血性疼痛:
下肢动脉闭塞引发供血不足,典型表现为间歇性跛行(行走时小腿酸痛),后期出现静息痛。足部皮肤发凉、苍白,足背动脉搏动减弱。血管造影可明确狭窄程度,轻者使用贝前列素钠扩张血管,重者需血管介入治疗。
3、感染性疼痛:
足部微小伤口继发细菌感染,局部红肿热痛明显,常见金黄色葡萄球菌感染。伴随脓性分泌物、恶臭,严重者发展为深部脓肿或骨髓炎。需进行创面细菌培养,根据结果选用头孢类或喹诺酮类抗生素。
4、关节变形疼痛:
糖尿病神经性关节病导致足弓塌陷、锤状趾等畸形,行走时异常受力引发疼痛。X线可见关节面破坏、骨质溶解,需定制矫形鞋分散压力,严重畸形需手术矫正。
5、皮肤溃烂疼痛:
足底压力异常区域形成溃疡,创面暴露神经末梢产生剧痛。按Wagner分级可分为单纯浅溃疡至全足坏疽,需彻底清创联合负压引流,辅以重组人表皮生长因子促进愈合。
糖尿病患者应每日检查足部有无破损,选择透气棉袜及宽松软底鞋,避免赤足行走。控制血糖在空腹4.4-7.0mmol/L、餐后<10mmol/L目标范围,戒烟以改善血液循环。每周进行30分钟足部按摩促进血流,饮食增加优质蛋白如鱼肉、豆制品帮助组织修复,出现水泡、胼胝时需专业处理以防感染。定期至内分泌科和足病门诊进行足部风险评估,包括神经感觉测试、血管检查等。
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