21世纪经济报道记者 林昀肖 北京报道
“在构建有中国特色的管理式医疗中，需要解决一项重要矛盾，该矛盾将贯穿未来30年的老龄化进程中，即日益增长的养老需求与日益严控的医保费用间的矛盾。我们希望尝试构建有中国特色的管理式医疗，为这一主要矛盾的解决提供一项企业改革方案。”
12月12日，在由南方财经全媒体集团旗下《21世纪经济报道》、21世纪新健康研究院主办的“南方财经国际论坛2024年会暨2024（第八届）21世纪大健康产业论坛”上，新里程健康集团首席执行官林杨林在主题演讲中表示。
如何构建中国特色管理式医疗？林杨林介绍，新里程健康集团通过“医疗+保险”，即“新里程+爱心人寿”管理式医疗新模式实现破局，打造了“医康养保”产业链。“集团发挥好医疗和养老的场景作用，将所有场景全部向保险公司打开，同时保险公司做好数据和保险产品设计，同时又推动医疗机构医生做好保险公司客户的健康管理，少得病、晚得病，保险公司也可以减少理赔概率。”
医疗服务挑战与机遇并存
当前在我国医疗服务行业发展中，众多挑战与机遇并存，林杨林介绍，首先是老龄化和医疗服务需求快速增长，截至2023年底，全国60岁以上的人口已经超过20%，面临很大挑战。但与此同时，医疗服务市场需求在快速增长，未来有望保持持续增长，且受经济周期影响有限。
在医疗生产力与生产关系层面，存在医疗生产关系改革滞后与生产力领跑发展。林杨林介绍，创新药、创新器械等生产力方面领跑发展，但生产关系较为落后，医疗资源无法有效流动，体制机制改革力度深度不足，同时，行政编制色彩依旧浓厚。在医疗机构的庞大生产关系中，先进生产力依然处于弱势地位。
在社会办医领域，当前社会办医尚未有序发展，同时医疗服务行业在快速整合。林杨林指出，社会办医依旧良莠不齐，存在人员极其短缺等问题。不过同时，医疗服务行业也在加速整合，2016-2020年是社会办医的政策红利期，大型医院集团局面形成，万张床位俱乐部开始出现，从2021年开始社会办医的头部效应格局形成。
在支付方式领域，当前面临医保支付方式改革和商业保险发展。林杨林指出，目前医保面临较大挑战，医保资金严重不足，人均医疗支出已达极限。不过同时，商业保险的发展成为伴随医保支付改革的被动行为。
与此同时，医疗反腐席卷全国。林杨林认为，随着反腐力度不断升级，深入每一个链条，从市场化角度而言，也间接推动医疗资源市场化，加速市场在医疗资源配置中的决定性作用。
“疫情三年以来，公立医院大举扩张，根据今年刚刚公布的数据，过百亿的公立医院已超过10家，接近20家。公立医院的大幅度扩张，倒逼所有资源向全能型医疗集团整合，有限的资金和资源都向大机构合作。行业判断在社会办医领域，5000张床位以下机构未来都没有生存空间，加速了头部医疗集团的整合和集中。”林杨林也分析称。
在医院分配方式层面，主要面临国家集采和医院精益管理。林杨林指出，医院的分配方式也受到很大冲击，而对有能力进行精益管理的医院而言是机遇。“以前都是大锅饭和粗矿型管理，不讨论预算、运营、成本，而目前规模优势和成本优势已成为医疗机构的核心竞争力，开始注重运营提升，国家卫健委也发文要求医疗机构提升运营效率，做好预算管理。”
最后，是医疗行业的公益性与医疗经营市场化，林杨林认为，过度强调医疗行业的公益性，实际是弱化了医疗机构的管理属性，很多地方财政过度投入，举债掩盖，导致医院根本还不起利息。但同时医疗集团的市场化经营优势逐渐呈现，更容易获得效率质量和价格的统一，从而达到最大公约数。
如何构建中国特色管理式医疗
谈及构建管理式医疗的宏观背景，林杨林介绍，在过去几年，老龄化加速和人口负增长、医保支付改革和国家集采、医疗反腐和医疗飞检使医疗服务的众多链条受到巨大的冲击和影响。但与此同时，“银发经济”得到政府支持，2024年国务院一号文件提出大力发展“银发经济”，2024年全国两会的政府工作报告中10多次提到养老，“银发经济”成为热议话题。
“对金融机构而言，金融监管和服务实体方面，中央多次提出金融要服务实体经济高质量发展，同时要求金融要写好五篇大文章，即普惠金融、科技金融、绿色金融、养老金融、数字金融。在这样的宏观背景下，推广管理式医疗正当其时。”林杨林分析称。
林杨林认为，目前市场是发展管理式医疗的最佳时间，首先是老龄化需求非常大，同时医保资金紧张，意味着居民支付比例越来越高，但同时国家强调共同富裕，社会分配目标是迈向“橄榄型社会”，绝不允许民众未来支付比例越来越高，因此管理式医疗是解决当前老龄化时代问题的国家刚需。
根据国家对于管理式医疗的定义，2022年印发的《“十四五”国民健康规划》中提出，鼓励商业保险机构开展管理式医疗试点，建立健康管理组织，提供健康保险、健康管理、医疗服务、长期照护等服务。在基本签约服务包基础上，鼓励社会力量提供差异化、定制化的健康管理服务包，探索将商业健康保险作为筹资或合作渠道。
2024年，北京市对于保险+健康管理创新的号召，同样也鼓励商业保险公司与医疗机构、医药企业合作，开发具有针对性的、覆盖创新药械和健康管理服务的商业健康保险产品。“从2022年国务院办公厅提出管理式医疗，到北京市2024年4月份发布对于保险+健康管理创新的号召，都是针对当下老龄化的现状，鼓励管理式医疗的发展。”林杨林表示。
从新里程健康集团的角度，通过“医疗+保险”，即新里程+爱心人寿管理式医疗新模式破局。林杨林介绍，首先，是打破人群范围限制，从“健康体”转向“带病体”“老年人”；其次，是打破保障范围限制，从只保“治疗”延伸到“预防、筛查与康复”；此外，是打破给付模式限制，强调健康管理，与医院共建健康管理和诊疗能力，更多强调治未病、疾病防范和健康管理。
“我们打造了‘医康养保’产业链，将集团整个医疗和养老机构全部给保险公司共享，就有了足够的医疗数据和健康管理能力。反过来，保险公司通过鼓励医生做好健康管理，能够减少理赔概率。”林杨林表示。
在实施路径方面，林杨林介绍，形成所谓防、筛、诊、治、康。预防是健康饮食、健康生活方式指导、知识分享、戒烟等各类干预指导；筛查是制定合理的定期筛查方案，进行多次筛查情况和精准监控和管理；诊断即发现风险因素，启动二次诊疗，多学科MDT会诊等；治疗是针对病情提供合理的治疗方案，对不具备手术的医院提供绿色通道；最后是康复，术后的个性化康复用药指导、康复护理服务等。通过预防、筛查、诊断、治疗、康复，来解决保险公司管理式医疗真正落地的路径。
临床上，无法通过症状判断是否为肝癌晚期。建议患者及时就医进行检查，并在医生指导下根据自身情况选择合适的治疗方法。1、一般治疗：对于出现食欲不振或消化不良等症状的肝癌晚期患者，在饮食上应以清淡易消化 风湿病一般指风湿性疾病。目前临床上治疗风湿性疾病的药物种类较多，包括非甾体抗炎药、糖皮质激素类药物、生物制剂等。一、非甾体抗炎药1.布洛芬：该药物具有解热镇痛的作用，在临床上常用于缓解各种关节炎症 最近半年咳嗽、咳黄痰、胸痛可能是肺癌导致的，但也可能不是肺癌。建议患者及时前往医院就诊，在医生指导下完善相关检查，并进行针对性治疗。一、是肺癌的情况如果患者的病情比较严重，而且没有得到积极有效的治 治疗类风湿关节炎的方法较多，常见的有药物治疗、物理疗法以及手术治疗等。其中药物治疗是临床上常用的治疗方法之一，包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、改善病情的抗风湿药、生物制剂及植物药。一、药物治疗1. 慢性放射性肠炎是指由于放疗后引起的肠道炎症，患者会出现腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状。一般情况下，得了慢性放射性肠炎不会得肠梗阻。慢性放射性肠炎是由于长期接受大剂量的辐射照射所引起的一种疾病，主要 肛门处长了一个黑痣可能是黑色素瘤。也有可能不是黑色素瘤，而是其他原因导致的。一、是黑色素瘤的情况如果患者在肛门处发现一个黑痣，并且这个黑痣逐渐增大，边缘不规则，颜色也不均匀，则很有可能是恶性黑色素瘤 。本文链接：新里程健康集团首席执行官林杨林：构建有中国特色的管理式医疗，助力中国式现代化http://www.sushuapos.com/show-9-22676-0.html
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