21世纪经济报道记者季媛媛 上海报道
乳腺癌是我国女性健康的重大威胁，每年约有42万名女性被新诊断出乳腺癌，其中12万人不幸离世。在早期乳腺癌患者中，有30%可能发展为晚期乳腺癌，复发和转移是导致病情恶化的主要原因，其严重性不言而喻。
目前，中国乳腺癌患者的5年生存率已超过80%，乳腺癌治疗正逐渐转向更加注重患者生存质量和长期健康的慢性病管理模式。健康中国2030规划纲要也提出了将癌症总体五年生存率提高15%的目标。
那么，如何实现这一目标呢？复旦大学附属华东医院乳甲外科副主任葛睿教授在接受21世纪经济报道记者采访时指出，随着创新药物和规范化诊疗的进步，我国乳腺癌患者的总体生存率正在不断提升。过去，在抗HER2治疗领域，仅有一种药物可用，全球范围内亦是如此。即便早期使用了这种药物，对于HER2过表达的患者来说，一旦复发，她们仍需继续使用同一种药物。即使病情再次恶化，选择依然有限。
“那时，我们感到非常无奈。但现在，随着更多药物的出现和选择的增加，我通常将这种状况称为‘幸福的烦恼’。随着众多创新药物逐渐纳入医保范围，我们可以更细致地考虑每位患者适合使用哪种药物，以及哪种药物组合方案最为合适。”葛睿教授说道。
精准治疗成为趋势
根据国家癌症中心发布的最新全国癌症统计数据，乳腺癌已成为女性中发病率最高的癌症，每年约有43万新发病例。在这些新发病例中，大约30%的早期乳腺癌患者可能会发展为晚期乳腺癌，而晚期乳腺癌患者的5年生存率仅为20%，总体中位生存时间大约为2到3年。乳腺癌的防治效果对我国整体癌症防控工作具有重大意义。得益于政府相关部门的支持，乳腺癌筛查工作不断推进，综合治疗技术持续进步，新技术、新疗法和新药物的快速发展与应用，使得近年来乳腺癌的诊疗水平显著提高，标志着乳腺癌防治进入了“慢病管理”时代。正是在这一背景下，患者端出现了更多亟待满足的治疗需求。
目前，患者需要接受包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等在内的系统性治疗。针对不同类型的患者和不同的肿瘤负荷，通过个性化治疗方案的配合，可以尽可能降低乳腺癌的复发风险。
然而，如何选择合适的药物进行规范化治疗呢？葛睿用咖啡馆的比喻来说明：“就像走进一家咖啡馆，面对琳琅满目的饮品，你可以选择一杯美式咖啡，也可以选择一杯拿铁。那么，哪一款更适合你呢？首先，我们必须了解患者的具体需求，例如他们是否患有基础疾病，这可能限制了某些药物的使用，或者他们的身体状况是否不适宜使用某些药物。此外，患者对疾病的未来期望也需考虑在内，因为一些治疗可能带来不良反应的挑战。”
葛睿继续解释，患者在接受治疗方案后，我们必须向她阐明可能会遇到的问题，比如治疗可能会带来苦味，或者引起腹泻等副作用。因此，患者需要充分了解治疗过程中可能存在的不良反应，并做好心理准备，以便选择最适合自己的方案。
特别值得关注的是HER2阳性的亚型。过去，临床常将此亚型称为HER2过表达，但现在临床更倾向于使用“HER2过表达”这一术语，因为它涵盖了更广泛的内涵，包括+++的过表达人群以及+、++甚至超低表达的患者。随着ADC类创新药物的出现，临床有了更多的治疗选择。
葛睿介绍，对于HER2过表达的亚型，目前的主要治疗策略仍然是靶向药物与化疗药物的联合使用，以期达到更佳的治疗效果。在一线治疗中，临床会选择如HP双靶或H联合吡咯的双靶组合，并与化疗联合使用。二线治疗的标准规范已经转向ADC治疗模式，临床选择上也呈现多样化。对于HER2过表达的患者，无论是一线还是二线治疗，都有强有力的循证医学证据支持临床的治疗选择。到了后线治疗阶段，这些患者仍有创新药物的机会，并且参与了相应的临床研究，尽管样本量有限，但为患者带来了希望和光明。
HER2低表达概念的出现以及创新药物的不断涌现，使得临床对乳腺癌的认识不断深化。在所有乳腺癌患者中，对于那些不可切除或晚期患者，现在的分型而治、精准施策无疑是至关重要的整体治疗方向。
早期诊断至关重要
根据“健康中国”战略规划，目标是到2030年将整体癌症五年生存率提升15%。尽管乳腺癌已成为女性中发病率最高的恶性肿瘤，但目前其整体治愈率已显著提高，大约能达到80%～90%。此外，随着乳腺癌治愈率的持续提升，患者的生存期或未来的存活期已按年来计算，乳腺癌现被视为一种长期慢性病，需要进行慢性病管理。
在整个治疗过程中，医患之间的沟通也至关重要。葛睿表示，乳腺癌的治疗将基于患者的分子亚型，特别是晚期患者的转移特点，以及临床医生对她前线治疗选择的药物进行综合评估和设计，以提供最适合她的最佳方案。因此，面对众多选择，患者并不介意深入了解各种疗法，包括了解当前接受的方案可能带来的问题，并调整心态，因为治疗过程中的自我管理更为重要。
值得注意的是，乳腺癌呈现年轻化趋势，年轻人也需加强对该疾病的了解。中国女性乳腺癌的发病年龄更早，妊娠期乳腺癌患者数量增加，甚至30岁以下女性的发病率也在上升。因此，临床医生必须思考如何为这些年轻女性提供治愈方案，并进一步改善她们的生活质量。
葛睿指出，在乳腺癌研究中，“年轻”一直被视为一个独立的高风险因素。综合分析所有高风险因素后发现，“年轻”是一个预后不良的指标，意味着年轻患者相较于年长者往往面临更差的治疗结果。
然而，“年轻”也有其优势。年轻人通常更能接受各种治疗，身体素质和体力状况较好，使得治疗方案能更彻底地实施，且他们展现出更好的耐受性。年轻患者思维活跃，富有创意，可能会积极寻找大量信息。因此，我们通过官方平台和组织，努力开展科普教育活动，确保他们能接触到正规信息，避免因放弃或消极治疗而导致的悲剧。
欧美研究显示，内分泌治疗需坚持五年，但年轻患者能坚持完成的比例低于年长患者，这可能是疗效受影响的另一个原因，由多种综合因素造成。
近年来，乳腺癌的诊断和治疗取得了巨大进步。目前，对于乳腺癌患者来说，突破五年生存期，甚至达到十年，乃至治愈的可能性非常大。因此，临床医生的关注点已转移到如何支持她们后续的生活。
葛睿教授建议，女性应关注自己的乳腺健康，40岁以上的女性应每年进行一次乳腺专科检查，以实现早发现、早治疗。此外，应远离与乳腺癌相关的高危因素，如不良生活习惯；有家族史的女性还应进行遗传方面的检测，这些措施都可以减少乳腺癌的发生和发展。
“精准治疗在乳腺癌管理中扮演着至关重要的角色。通过早期识别并诊断乳腺癌的不同临床亚型，为患者量身定制精准的治疗方案，选用安全高效的治疗手段，可以显著延长患者的生存时间，并显著提升其生活质量。同时，他呼吁社会各界关注患者康复过程中的心理健康和社会融入问题，共同为乳腺癌患者构建一个全方位、多层次的支持体系，确保她们在获得长期高质量生存的同时，也能顺利回归社会，实现个人价值。”葛睿说。
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